Yleistä

Anaalifissura, latinaksi fissura anii ja suomeksi peräaukon haavauma, on kuten nimestä voi päätellä, halkeama tai haavauma peräaukossa. Se voi olla akuutti ja ohimenevä tai se voi olla hyvinkin pitkäaikainen, krooninen.

Onko anaalifissuura tavallinen?

Tämä on todella tavallinen vaiva. Se saattaa esiintyä ihan pienillä lapsilla mutta lienee tavallisin keski-iässä.

Milloin fissuura muuttuu krooniseksi?

Akuutti haavauma saattaa parantua itsestään ilman hoitoa. Jos haavauma ei ole noin kahden kuukauden sisällä parantunut, niin sitä voidaan pitää kroonisena. Krooninen haavauma parantuu harvemmin itsestään.

Anaalifissuuran syyt

Tavallisin syy on ummetus eli uloste on liian kova ja liian "paksu", joten peräaukon limakalvo venyy liian paljon ulostamistapahtuman yhteydessä ja halkeaa.

Jatkuva ripulikin voi olla tämän vaivan aiheuttajana. Haavaumaan liittyy hankala kipu, jonka aiheuttaa peräaukon sulkijalihaksen spasmi, kouristus, jolloin tämän alueen verenkierto saattaa häiriintyä. Tästä johtuva peräaukon kudosten hapenpuute, iskemia, voi myötävaikuttaa haavaumaan.

Anaalifissuuran aiheuttamat oireet

Tyyppioire on kipu. Lievässä tapauksessa kipu esiintyy vain ulostamisen yhteydessä ja sen jälkeen. Pahemmissa tapauksissa kipu jatkuu tuntikaupalla ulostamisen jälkeen ja saattaa invalidisoida potilaan, joka ei esim pysty istumaan. Pahimmillaan kipu on niin vaikea, että potilaalle tulee ulostamisen pelkoa - sitten kun suoli lopuksi tyhjenee potilaan pidätysyrityksistä huolimatta, määrä on niin suuri että haavauma entisestään laajenee.

Toinen tyyppioire on verenvuoto. Vuoto on yleensä vähäisempi kun peräpukamavuoto, veri on kirkkaan punainen ja sitä näkyy etupäässä wc-paperissa.

Diagnostiikka

Peräaukon tutkiminen lääkärin silmällä ja sormella antaa jo aika luotettavan diagnoosin. Peräaukko on huomattavan arka, joten tutkimus näin ollen tässä tilanteessa ole kivuton. Peräaukon tähystys, proktoskopia, tai peräsuolen tähystys, rektoskopia, on aiheellinen, mutta monasti akuutissa vaiheessa sen verran kivulias, ettei sitä helposti saada tehtyä muulla tavalla kuin nukuttamalla potilas.

Onko muita tauteja, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita?

On. Tärkein on Crohnin tauti, joka voi alkaa hyvin samanlaisin oirein ja löydöksin kuin anaalifissuurra. Vanhemmilla ihmisellä on syövän mahdollisuus aiheellista poissulkea.

Hoito

Hoidolla pyritään oireiden eli kivun lievittymiseen, haavauman parantamiseen ja sen uusiutumisen estämiseen lähinnä suolen toiminnan normalisoinnilla.

Mitä tätä vaivaa sairastava voi itse tehtä?

Kuiturikasta ruokavaliota tai apteekista saatavaa reseptivapaata ns bulklaksatiivia (esimerkiksi Visiblin) on hyvä käyttää, jotta uloste olisi sopivan pehmeä. Lämpimät istumakylvyt saattavat vähentää peräaukon kipua ja sulkijalihaksen kouristusta. Apteekista saa reseptivapaita peräpukamien hoitoon tarkoitettuja voiteita. Osa näistä sisältää puudutetta (esim Xyloproct) ja tästä voi olla apua kivun lievittämisessä.

Mutta on olemassa parempiakin voiteita?

Nitraattivoidetta ja diltiatsemia sisältävää voidetta käytetään usein kivun ja kouristuksen lievittämiseksi akuutissa haavaumassa. Nitraattivoide sekoitetaan apteekissa (esim glyseryylinitraattivoide 2 % 3 g ja Novalan ad 30 g), samoin diltiatsemivoide (Diltiazem hydrochlorid 0.8 g, Novalan ad 40 g), ja näitä voiteita sivellään peräaukkokanavan ulkosuun ympärille 2 - 3 kertaa vuorokaudessa 4-6 viikon ajan (Aitola P.T et al: "Anaalihaavauman hoito", Duodecum 2003;119:411-3.).

Onko näistä voiteista haittavaikutuksia?

Nitraattivoide aiheuttaa päänsärkyä - nitraatti imeytyy limakalvon läpi jolloin voi tulla ihan samanlainen päänsärky kuin tavallisesta nitrosta. Päänsärky on vaaraton mutta voi joskus olla niin hankala, että tästä hoidomuodosta on pakko luopua..

Jos haavauma muuttuu krooniseksi?

Yllä mainittuja voiteita käytään myös kroonisen haavauman hoidossa. Vähintään joka toinen krooninen haavauma paranee näillä keinoilla ilman leikkaushoitoa.

Onko tulossa uusia lääkehoitoja?

Botuliinumtoksiinin käyttöä tutkitaan. Tätä myrkkyä voidaan ruiskuttaa sulkijalihakseen, jolloin tämä osittain halvaantuu. Vaikutus on ohimenevä eli tämä pistoshoito voidaan joutua toistamaan. Haittana voi olla pidätyskyvyn puute ainakin ohimenevästi.

Anaalifissuura * Tavallinen ja vaaraton mutta kivulias tauti * Esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla * Voi olla akuutti ja krooninen * Diagnoosi selviää useimmiten tavallisella lääkärinvastaanotolla * Yleisillä hoitotoimenpiteillä ja paikallishoidolla tautia saadaan yleensä rauhoittumaan * Krooninen hankala anaalifissuura saattaa vaatia leikkaushoitoa * Sfinterotomia on yleisin leikkausmenetelmä

Leikkaushoito

Jos krooninen anaalifissura ei parane yllämainituilla keinoilla ja se jatkuvasti aiheuttaa hankalia oireita, on aihetta harkita leikkaushoitoa.

Mitä leikkausmenetelmiä käytetään?

Peräaukon laajentaminen "väkivalloin" oli aikaisemmin usein käytetty menetelmä, mutta se saattoi aiheuttaa sulkijalihaksen vaurion, joka sitten johti pidätyskyvyn heikkenemiseen.

Sfinkterotomia, eli sulkijalihaksen osittainen katkaisu, on nykyään tärkein kirurginen hoitomuoto. Tähänkin toimenpiteeseen liittyy lievä pidätyskyvyn huononemisen riskiä.

Kirjasta on apua jos haluat tietää enemmän:

ISP Providers