Allmänt

Ja, det gör det. Men det finns en del saker som man kanske bör fundera på. En sjukdom - som t.ex. ulcerös colit eller Crohn´s sjukdom - kan inverka på fertiliteten, dvs på möjligheten att få barn. Sjukdomen kan eventuellt inverka på graviditetens förlopp. De mediciner man använder kanske är sådana att de borde undvikas då man är gravid, eller då man ammar. Sjukdomen kanske inverkar på förlossningen - man kanske skall överväga kejsarsnitt. Sjukdomen kanske förvärras på grund av den stress en graviditet eller förlossning innebär. Det kanske finns en risk att barnet sedan får samma sjukdom.

Men allt ovan är teori, i praktiken är det sällan som de inflammatoriska tarmsjukdomarna ger några större bekymmer. Låt oss se litet närmare på eventuella problem!

Fertilitet

Vad gäller ulcerös colit och kvinnor verkar det inte föreligga någon påverkan på fertiliteten, kvinnor med denna sjukdom blir gravida lika lätt som andra. Då det gäller män bör man minnas att Salazopyrin kan påverka fertiliteten i negativ riktning. Denna effekt försvinner inom ett par månader efter det att Salazopyrin-medicineringen avslutats eller bytts till någon annan medicin. Barnlöshet i en familj där pappan använder Salazopyrin bör definitivt leda till medicinbyte.

Vad gäller Crohn´s sjukdom är åsikterna något delade. En del forskare anser, att Crohn´s sjukdom hos kvinnor kan ha en negativ effekt, andra anser att denna negativa effekt är obetydlig.

Kan det finnas andra problem med fertiliteten?

Män som genomgått kirurgisk behandling för en inflammatorisk tarmsjukdom kan i enstaka fall ha fått en nervskada i samband med operationen, som påverkar potensen, vilket naturligtvis, ifall det inte åtgärdas, kan leda till problem med barnlöshet.

Kan infertilitet vara psykisk?

På sätt och vis. Om en läkare har varnat för riskerna att bli gravid - kanske helt obefogat - kan detta ge upphov till rädsla hos den blivande mamman, som kanske sedan aktivt undviker att bli gravid.

Graviditetens förlopp

En eventuell negativ inverkan av ulcerös eller Crohn´s sjukdom på hur graviditeten går är obetydlig - om den alls finns. All statistik talar för att slutresultatet - ett friskt barn - blir lyckligt lika ofta för en mamma med inflammatorisk tarmsjukdom som för en mamma utan någon sådan sjukdom.

Om tarmsjukdomen är väldigt aktiv, kan den dock inverka. Så om möjligt borde man inleda graviditeten i ett skede då sjukdomen är lugn.

Graviditetens inverkan på sjukdomen

Statistiskt sett nej. Sjukdomen kan förvisso aktiveras under en pågående graviditet, precis som den kan aktiveras under vilken annan period som helst under livet. Men lika ofta - eller kanske oftare - blir sjukdomen lugnare under graviditeten. Detta har ansetts bero på att mammans kropp under graviditeten producerar mera cortison, vilket kan ha en gynnsam effekt på sjukdomen.

Hur är det med undersökningar under graviditeten?

Tarmsjukdomen upppföljs naturligtvis på vanligt sätt. Resultaten av vanliga blodprover bör tolkas litet försiktigt under graviditeten, det att hemoglobin sjunker och CRP och sänkan stiger kan bero på graviditeten och behöver alltså inte innebära att tarmsjukdomen aktiverats.

De undersökningar som görs i uppföljningssyfte, t.ex. colonoskopi, kan gärna skjutas upp tills förlossningen lyckligt är förbi - kanske ända tills amningen tagit slut. Men om sjukdomen förvärras och kräver någon form av endoskopisk undersökning under graviditeten kan en sådan bra göras, under iakttagande av försiktighet. Av naturliga skäl är man väldigt återhållsam med röntgenundersökningar.

Medicinering under graviditet

Nej, definitivt inte. En allmän princip är visserligen att man bör undvika onödig medicinering på man går "i väntans tider", men medicinering mot inflammatorisk tarmsjukdom är inte onödig. Om sjukdomen flammar upp under graviditeten är den negativa effekten på fostret - och på mamman - mycket större än en eventuell negativ effekt av medicinen. De flesta vanliga mediciner som används vid inflammatorisk tarmsjukdom är trygga att använda under graviditeten. Men det finns några undantag.

Mediciner som Salazopyrin och Asacol är trygga vid graviditet

Vilka mediciner är trygga?

Salazopyrin och de sulfafria medicinerna Asacol och Pentasa anses helt trygga. Samma sak gäller säkert för Dipentum, men noggrannare dokumentation saknas. Alla dessa mediciner innehåller salicylsyrederivat, och den äldsta av dessa, Salazopyrin, har redan använts i över 60 år. Salazopyrin inverkar störande på folsyrans ämnesomsättning, och det är därför skäl att komplettera medicineringen med folsyra ifall den blivande mamman har Salazopyrin-medicinering.

Hur är det med cortison?

Cortison anses vara tryggt. Om mamman fått stora mängder cortison kan detta inverka på binjurarnas funktion hos barnet.

Andra trygga mediciner?

Flera andra mediciner är trygga - såvitt vi vet bör man tillägga. Då man överväger fortsättande av behandlingen trots att patienten är gravid får man alltid överväga den eventuella risk medicinen kan innebära jämfört med den risk det innebär om sjukdomen flammar upp på grund av avslutad behandling. För många mediciner gäller att medicinen är mindre farlig än sjukdomen. Men alla beslut om fortsättande eller avslutande av medicin måste fattas i det enskilda fallet i samråd mellan patient och läkare och på basen av det man vet om patientens sjukdom.

Kan man använda azathioprin?

Azathioprin är en så kallad immunosuppressiv medicin, som används speciellt vid Crohn´s sjukdom. Azathioprin har ungefär samma effekt som cortison, men saknar de flesta av cortisonets biverkningar. I läkemedelskataloger, t.ex. Pharmaca Fennica, är rekommendationen den, att man inte bör inleda azathioprin under graviditet, och en redan inledd behandling bör fortsätta endast om det är uppenbart, att ett avslutande av medicineringen är till större skada.

Så om azathioprin är helt oundgänglig, så kan man fortsätta med denna medicin?

Avgörandet bör tas i det enskilda fallet. Ifall tarmsjukdomen är sådan, att den sannolikt flammar upp och kanske orsakar behov av operativ behandling under graviditeten, är det säkerligen så att ett fortsättande av medicineringen är tryggare både för mamman och för barnet.

Och vilka mediciner är farliga?

Metronidazol, Flagyl, bör man inte använda, men orsaken är snarast bristen på kunskap, man vet inte om denna medicin eventuellt kan ha en skadlig inverkan på fostret. Samma sak gäller också under amningen. Det finns flera mediciner där vi inte har tillräcklig kunskap för att säkert kunna säga att de är helt ofarliga. En sådan är t.ex. loperamid, Imodium, en medicin som används för att lindra diarre.

Men det finns mediciner som är helt förbjudna. Den viktigaste heter methotrexate, den får man inte använda under graviditet och man bör inte bli gravid under ett år efter användningen av denna medicin! Remicade (Infliximab), en ny medicin med god effekt mot Crohn´s sjukdom, bör man inte heller använda, medicinen är så pass ny, att all kunskap om eventuella skadliga effekter ännu saknas.

Och mediciner under amningen?

De mediciner som är trygga under graviditeten kan också användas under amningen. En viss osäkerhet gäller beträffande azathioprin. Om barnet har fötts alldeles för tidigt får man överväga från fall till fall om den lilla medicinmängd som finns i modersmjölken kan ha någon praktisk betydelse.

Om den blivande pappan använder eller har använt mediciner, kan det ha någon betydelse?

Sulfasalazin (Salazopyrin) kan inverka på mannens fertilitet, men denna inverkan är övergående och försvinner inom några veckor efter avslutande av behandling. Vid problem med barnlöshet i en familj där maken använder Salazopyrin bör man alltså överväga avslutande av mediciner, åtminstone för en tid, eller medicinbyte till någon av de modärnare 5-ASA-preparaten.

Vissa immunsuppressiva mediciner har större betydelse. Metotrexat kan orsaka en övergående sterilitet hos män.

Såvitt man vet är makens användande av azathioprin problemfritt. I en publicerad studie medföljdes 57 graviditeter, där pappan hade använt azathioprin. 56 friska barn föddes, ett barn hade en missbildning, vilket inte är mera än i helt normala graviditeter.

Azathioprin är alltså fullständigt tryggt?

På basen av ovan relaterade undersökning verkar det så. Men det finns ingen absolut säkerhet. Det finns inget sätt att testa mediciner för att entydigt kunna garantera att de är trygga. Den kunskap vi har beträffande mediciner och graviditet har samlats under många år och bygger ibland på rätt anspråkslös grund, t.ex. samlingar av fallbeskrivningar. Därför är det nödvändligt att göra individuella överväganden, i samråd med behandlande läkare. Man kan ta det säkra för det osäkra och säga att pappan bör avsluta azathioprinbehandlingen i det skede då familjen strävar efter tillökning. Men om detta sedan leder till att pappans sjukdom flammar upp så till den grad, att hans hälsa allvarligt försämras?

En artikel skriven av N. M. Janssen och M.S. Genta nyligen publicerad i Archives of Internal Medicine ger en väl övertänkt beskrivning av de frågeställningar som ovan berörts (Arch Intern Med. 2000; 160:610 - 619). Läs den gärna!

Om man vill ha mer information om mediciner?

Befolkningsförbundet i Finland (Väestöliitto) upprätthåller ett register över mediciner med eventuella skadliga effekter under graviditet. Man kan ringa dit, per tel 09-641 716, sända email till heli.malm@vaestoliitto.fi eller skriva ett brev till "Teratologinen Tietopalvelu", Väestöliitto, Kalevankatu 16 A, 00100 Helsingfors.

Förlossningen

Mammor som genomgått operation och fått en J-pouch bör genomgå kejsarsnitt. Orsaken är den, att en rift i analregionen hos dessa väldigt lätt kan förorsaka problem med avföringsinkontinens, och därför vill man undvika vanlig förlossning. Samma sak kan gälla Crohn´s sjukdom i ett aktivt skede.

Risken för att barnet skall få sjukdomen

Risken finns, men den är så liten - några procent - att den nog inte behöver tas i beaktande då man planerar familjetillökning. Risken är dock större ifall båda föräldrarna har en inflammatorisk tarmsjukdom.

De kroniska inflammatoriska tarmsjukdomarna har en väldigt liten inverkan på familjens möjlighet att få ett friskt barn.

Sammanfattningsvis

Då man läser ovanstående text kan det faktiskt förefalla på det sättet. Men för de flesta händer absolut ingenting. Man gifter sig, får friska barn, och tarmsjukdomen inverkar inte varken hit eller dit på detta. Nästan aldrig utgör en inflammatorisk tarmsjukdom någon form av ett hinder från att bilda familj.

Skall man kontakta läkaren då man blir gravid?

Ja gärna. Det är bra att den läkare som sköter tarmsjukdomen är informerad om graviditeten. I själva verket vill han veta om eventuella planer på att bli gravid, så berätta gärna redan i det skedet som en graviditet ännu är på planeringsstadiet!

Och lycka till, all tillgänglig vetenskap talar för att allt kommer att gå lika bra som om ingen tarmsjukdom skulle föreligga!

Sök på hela internet Sök på Gastrolabs hemsida