Yleistä

Onnistuu. On kuitenkin eräitä tekijöitä, jotka voivat olla merkityksellisiä. Mikä tauti tahansa voi vaikuttaa mahdollisuuksiin tulla raskaaksi. Tämä koskee myös Crohn´in tautia ja vähäisemmässä määrin Colitis ulcerosaa eli kroonista haavaista paksusuolitulehdusta. Tauti saattaa vaikuttaa raskauden kulkuun. Tautiin käytetyt lääkeet saattavat osin olla sellaisia, että niitä olisi hyvä välttää raskauden aikana. Tauti saattaa vaikuttaa synnytykseen, eli Crohn´in taudin tietyissä muodossa harkitaan keisarileikkausta. Toisaalta raskauskin voi vaikuttaa taudin kulkuun - raskaus on eräänlainen ruumiillinen stressitilanne joka saattaa pahentaa tautia. Lopuksi on ehkä mietittävä, kuinka suuri vaara on että lapselle aikoinaan tulee sama tauti.

Kaikki yllä on kuitenkin pelkkää teoriaa. Käytännössä tulee hyvin harvoin ongelmia raskauden aikana näiden tautien takia. Jatkossa katsomme hiukan tarkemmin mahdollisia ongelmia.

Fertiliteetti

Colitis ulcerosa ei vaikuta fertilitettiin eli tätä sairastava nainen tulee raskaaksi ihan yhtä helposti kuin kuka nainen tahansa. Miehellä, joka käyttää Salazopyrin´iä Colitis ulcerosan hoitoon, voi fertiliteetti lääkityksen seurauksena olla huonontunut. Tämä lääkkeen tunnettu haittavaikutus menee ohi muutamassa kuukaudessa sen jälkeen kun lääkitys on lopetettu tai vaihdettu toiseen. Nykyään on olemassa useita lääkkeitä, joilla on sama parantava vaikutus kuin Salazopyrinillä, mutta joilla ei ole Salazopyrinin haittavaikutuksia. Tällainen uusi lääke on esimerkiksi Asacol. Jos perhe, jossa perheenisä käyttää Salazopyriniä, potee ongelmia perheenlisäyksen suhteen on lääkevaihdon harkinta selvästi aiheellinen.

Crohn´in taudin suhteen tilanne voi olla hiukan toisenlainen. Ainakin jotkut tutkijat ovat sitä mieltä, että Crohn´in tauti naisella vaikuttaa epäedullisesti fertiliteettiin. Epäedullinen vaikutus on kuitenkin vähäinen.

Voiko fertiliteetin suhteen esiintyä muita ongelmia?

Peräsuoleen kohdistuva suolistoleikkaus saattaa joskus harvoin vaurioittaa sukupuolielimiin meneviä hermoratoja. Silloin seurauksena on potensin huononeminen. Mikäli tätä ei hoideta (nykyään on tähänkin olemassa tehokkaat lääkeet) se luonnollisesti saattaa vaikuttaa epäedullisesti mahdollisuuksiin saada perheenlisäystä.

Voiko psyykkiset tekijät vaikuttaa fertiliteettiin?

Tavallaan voi. Aikaisemmin, kun riittävästi tietoa ei ollut olemassa, saatettiin varoittaa suolistotautia sairastavaa naista siitä että raskaus voisi olla vaarallinen. Tällainen varoitus synnyttää pelkoa, ja pelko - aiheetonkin - voi johtaa siihen, että tietoisesti vältetään raskauden mahdollisuutta.

Raskauden kulku

Vaikutus on hyvin vähäinen. Kaikki käytettävissä olevat tilastotiedot puhuvat sen puolesta, että raskauden onnellisena lopputuloksena on käytännössä terve lapsi yhtä usein kuin jos äidillä ei olisi suolistotautia lainkaan. Hyvin aktiivisessa vaiheessa olevalla suolistotaudilla voi kuitekin olla tietty negatiivinen vaikutus. Eli, jos suinkin mahdollista raskaus olisi aloitettava silloin kun suolistotauti on aika rauhallisessa vaiheessa.

Raskauden vaikutus suolistotaudin kulkuun

Tilastollisesti katsoen ei. Tauti voi tosin joillakin äideillä pahentua raskauden aikana, mutta yhtä usein se pysyy muuttumattomana ja rauhallisenä tai jopa rauhoittuu. On itse asiassa todennäköisempää, että tauti keskimäärin rauhoittuu raskauden aikana kuin että se pahentuisi. Raskauden aikana äidin elimistä tuottaa enemmän kortisonia kuin normaalisti ja kortisoonillahan on tunnetusti suolistotautia rauhoittava vaikutus.

Voiko suolistoa tutkia raskauden aikana?

Suolistotaudin kehitystä seurataan tavanomaiseen tapaan. Laboratorioarvojen tulkinta voi olla hiukan tavallista vaikeampaa raskauden aikana, hemoglobiinin lasku ja CRP:n tai Laskon nousu voi johtua pelkästään raskaudesta eikä suolistotaudista.

Rutiininomaiset seurantatutkimukset, kuten esim. kolonoskopia, voidaan varmaan useimmiten siirtää ajankohtaan, jolloin raskaus ja imetys on ohi. Mutta mikäli tauti pahenee ja suoliston tähystystutkimus on aiheellinen, niin varovainen sellainen voidaan kyllä tehdä myös raskauden aikana. Röntgentutkimuksia vältetään luonnollisesti niiin pitkälle kuin mahdollista.

Lääkitys ja raskaus

Ei!

Toki yleisesti ottaen on hyvä välttää lääkkeitä raksauden aikana varsinkin turhia lääkkeitä. Mutta kroonisten tulehduksellisten suolistotautien lääkitys ei ole turha. Jos lääkitys lopetetaan ja tauti leimahtaa päälle pahana, niin siitä seuraava kielteinen vaikutus sekä tulevalle äidille että sikiölle - tulevalle lapselle - on varmaan paljon suurempi kuin lääkityksen aiheuttama mahdollinen haitta.

Useimpia Colitis ulcerosaan ja Crohn´in taudin hoitoon käytettäviä lääkeitä voidaan turvallisesti käyttää raskauden aikana. On kuitenkin olemassa muutama poikkeus.

Salazopyrin ja Asacol ovat turvallisia myös raskauden aikana

Mitkä lääkkeet ovat turvallisia?

Salazopyriniä ja sulfavapaita lääkeitä Asacol ja Pentasa voidaan hyvin käyttää raskauden aikana. Sama koskee todennäköisesti myös Dipentum-nimistä lääkettä, mutta tämän lääkkeen kohdalla tietoja ei ole vielä riittävästi. Kaikki nämä lääkkeet sisältävät salisyylihappojohdannaisia. Vanhin niistä, Salazopyrin, on ollut käytössä jo yli 60 vuoden ajan. Salazopyrin saattaa vaikuttaa foolihapon aiheenvaihduntaan, ja raskauden aikana annetaan tämän takia foolihappoa, käyttäen esim. Matrifolin-nimistä preparaattia, joka sisältää sekä rautaa että foolihappoa.

Onko kortisoni turvallinen?

Kortisonia pidetään turvallisena lääkkeenä. Jos äiti on saanut suuria määriä kortisonia raskauden aikana saattaa se tosin vaikuttaa lapsen lisämunuaisten toimintaan.

Onko muita turvallisia lääkkeitä?

Useimmat suolistotauteihin käytetyt lääkkeet ovat turvallisia - sikäli kun tiedetään, on toki lisättävä. Kun mietitään lääkityksen jatkamista, on aina pohdittava vaaroja, jotka liittyvät lääkityksen lopettamiseen ja verrattava niitä lääkkeen mahdollisiin haittavaikutuksiin. Useimpien lääkkeiden kohdalla lääkkeen aiheuttama haitta on paljon pienempi kuin se vaara joka aiheutuu taudin mahdollisesta pahenemisesta. Kaikki päätökset lääkityksen jatkamisesta on tehtävä yhteistyössä oman hoitavan lääkärin kanssa! Hän tuntee taudin laajuuden ja vakavuuden ja pystyy parhaiten arvoimaan, mikä on kaikkein paras hoito raskauden aikana.

Voiko atsatiopriiniä käyttää raskauden aikana?

Atsatiopriini on niinsanottu solusalpaaja, eli kuuluu lääkeryhmään jota myös käytetään syöpätautien hoitoon. Atsatiopriinilla on samankaltainen vaikutus kuin kortisonilla, niin sanottu immunosuppressiivinen vaikutus, mutta sillä ei ole kortisonin haittavaikutuksia. Lääkeluetteloissa, esim Suomen Pharmaca Fennicassa, suositellaan, ettei tämän lääkkeen käyttöä aloitettaisi raskauden aikana ja että jo aloitettua hoitoa jatkettaisiin vain silloin kun on ilmeistä, että lääkityksen lopettamisesta koituisi suurempi vaara.

Atsatiopriinia käytetään myös munuaissiirtojen jälkeen ja monet munuaisensiirron läpikäyneet naiset ovat saaneet terveet lapset ilman ongelmia. Atsatiopriini ei vaikuta fertiliteettiin, ei lisää keskenmenon vaaraa eikä lisää epämuodostumien vaaraa. Koko raskauden ajan jatkuneen lääkityksen seurauksena on kuitenkin todettu mm lapsen alentunut paino. On vaikea arvioida, johtuuko tämä lääkityksestä vai odottavan äidin taudista.

Eli jos atsatiopriinilääkitys on hyvin aiheellinen, niin sitä on syytä jatkaa?

Tämä päätös on tehtävä aina jokaisessa tapauksessa erikseen ja yhteistyössä suolistotautia sairastavan ja hoitavan lääkärin kanssa. Jos suolistotauti on sellainen, että se todennnäköisesti pahenee jos lääkitys lopetetaan - aiheuttaen esimerkiksi leikkaushoidon tarpeen - niin lääkityksen jatkaminen on varmaankin parempi sekä äidille että lapselle.

Jotkut lääkkeet ovat kuitenkin vaarallisia raskauden aikana?

Metronidatsolia (mm Flagyl) on syytä välttää, lähinnä sen takia että sen turvallisuudesta ei ole riittävästi tietoa. Tämä koskee myöskin imetyksen aikaa. Usean muunkin lääkkeen kohdalla ei ole riittävästi tietoja. Loperamid (Imodium) on tavallinen ripulia rauhoittava lääke, todennäköisesti se on vaaraton, mutta tietoja ei ole riittävästi.

Jotkut lääkkeet ovat ehdottoman kiellettyjä raskauden aikana. Yksi tällainen on metotreksaatti, jota ei saa käyttää raskauden aikana, eikä saa tulla raskaaksi vuoden sisällä käytön lopettamisen jälkkeen. Infliksimabi (Remicade) on uusi tehokas lääke jota käytetään Crohn´in taudin komplikaatioiden hoitoon, tätäkään lääkettä ei voida käyttää raskauden aikana.

Entäs imetyksen aikana?

Ne lääkkeet, joita voidaan käyttää raskauden aikana, voidaan yleensä myöskin käyttää imetyksen aikana. Atsatiopriinin suhteen on olemassa tietty epävarmuus. Jos lapsi syntyy keskosena, saattaa olla aihetta erityiseen varovaisuuteen usean lääkkeen kohdalla.

Jos tuleva isä käyttää lääkkeitä suolistotaudin hoitoon - voiko sillä asialla olla merkitystä?

Salazopyrin voi vähentää miehen fertiliteettiä, vaikutus on ohimenevä ja loppuu viimeistään kolmen kuukauden kuluttua lääkityksen lopettamisesta - ja on olemassa muita lääkkeitä joilla on Salazopyrinin teho muttei tätä haittavaikutusta.Tällainen lääke on mm Asacol. Jos perheen ongelmana on lapsettomuus ja isä syö Salazopyrin on lääkkeen vaihto siis aiheellinen.

Eräät solusalpaajalääkkeet voivat olla merkityksellisiä. Metotreksaatti voi aiheuttaa ohimenevän steriliteetin miehillä.

Atsatiopriini on tiettävästi turvallinen tehtyjen tutkimusten mukaan. Eräässä tutkimusessa seurattiin 57 raskautta, jossa isä oli syönyt atsatiopriinia. 56 lasta oli täysin terveitä ja yhdellä lapsella oli epämuodostuma, eli riski ei ole suurempi kuin normaaleissa raskauksissa.

Tulevan isän atsatiopriinin käyttö on siis täysin turvallinen?

Tutkimustulokset viittaavat siihen. Mutta, elämässä on harva asia joka on ihan täysin ehdottoman varma. Ei ole olemassa mitään menetelmiä, joilla voitaisiin sataprosentisella varmuudella todeta jonkun lääkkeen turvallisuus. Eläinkokeet eivät anna tietoja, jotka kaikilta osin olisivat ihmiselle soveltuvia. Tiedot kertyvät hitaasti vuosien mittaan. Viiden vuoden kuluttua tiedämme enemmän kuin nyt. Tämänhetkiset päätökset on kuitenkin tehtävä tämänhetkisten tietojen perusteella.

On helppo sanoa, että koska aivan ehdotonta varmuutta ei ole, niin isän on syytä lopettaa atsatiopriinia hyvissa ajoin, esim 6 kuukautta, ennen raskauden alkamista. Jos tämä suinkin on mahdollista niin näin on syytä tehdä. Mutta jos tämä johtaa siihen että isä sairastuu vakavasti, joutuu leikkaushoitoon, ehkä jopa invalidisoituu - onko se tulevalla lapselle eduksi? Ja joskus raskaus alkaa hetkellä, kun se ei ole ihan suunniteltu, eikä lääkityksen lopettamista ole ehditty harkita.

Jos näistä asioista haluaa lisätietoja voi lukea N.M. Janssenin ja M. S. Gentan kirjoittama Archives of Internal Medicinessa äsken julkaistun artikkelin, siinä on erittäin perusteellinen ja hyvin harkittu esitys yllä esitetyistä ongelmista (Arch Intern Med. 2000; 160:610 - 619).

Suomen Väestöliitolla on neuvontapalvelu, joka palvelee sekä terveydenhuollon ammattilaisia että ihan tavallisia mutta neuvojen tarpeessa olevia ihmisia. Väestöliiton kontaktitiedot löytyvät jäljempänä. Pieneneä yhteenvetona tässä Väestöliiton kanta isän käyttämästi atsatiopriinilääkituksestä:

"Atsatiopriini on antimetaboliitti, joka vaikuttaa välillisesti DNA-synteesiin estämällä puriiniaineenvaihduntaa. Aineella ei ajatella olevan varsinaista mutageenista (geeniperimän muutoksia aiheuttavaa) potentiaalia ihmisellä. Eläinkokeissa suuret annokset ovat aiheuttaneet siittiötuotannon vähenemistä, ja ihmisellä kombinaatioterapiahoitojen yhteydessä on todettu vaikutusta siittiöiden määrälliseen tuotantoon.

Ilmeisesti riski isän kautta välittyvään geneettisen materiaalin vaurioon tai kromosomipoikkeavuuksiin on pieni, lähinnä teoreettinen. Kuitenkin - mahdollisen riskin eliminoimisksi - suositellaan 6 kk varoaikaa ennen hedelmöitystä. Siittiöiden elinkaari on vajaa 3 kuukautta, joten kaksi siitiösukupolvea ehtii tässä ajassa jo vierähtää.

Jos raskaus alkaa hoidon aikana varoaikasuosituksista huolimatta, ei tämän katsota olevan aihe senkummempiin toimenpiteisiin.

Jossainpäin maailmaa (esim. Ranska, Israel) tehdään tällaisisa tilanteissa lapsivesitutkimus, meillä ei tämä ole käytäntönä, koska riski katsotaan niin pieneksi.

Meille tulee jonkinverran näitä kyselyitä (viimeksi tänään, isän pieniannoksinen ATZ Crohnin taudin hoitoon ja vahingossa alkanut raskaus). Neuvomme siten, että riski ei oleellisesti poikkea "taustariskistä" ja pyrimme rauhottamaan vanhempia."

Väestöliitolla on rekisteri lääkkeistä, jotka voivat olla vaarallisia raskauden aikana. Väestöliittoon voi soittaa, puh 09-641 716, ja kysellä voi myös sähköpostilla, heli.malm@vaestoliitto.fi, tai kirjeitse osoitteella "Teratologinen tietopalveu", Väestöliitto, Kalevankatu 16 A, 00100 Helsinki.

Synnytys

Jos tuleva äiti on läpikäynyt leikkauksen suolistotaudin takia ja saanut niin sanotun J-Pouchin eli J-pussin on keisarileikkaus suositeltava. Syynä on se, että jos normaalin synnytyksen aikana syntyy peräaukon seudun repeämä saattaa seurauksena herkästi olla vajavainen ulosteen pidätyskyky. Jos on peräsuolen alueen Crohn´in tauti aktiivisessa vaiheessa tilanne voi olla sama, eli synnytystä hoitavalle lääkärille on toki kerrottava suolistotaudista.

Suolistotaudin periytyminen

Riski on olemalla, mutta se on hyvin vähäinen - muutaman prosentin suuruinen. Sitä ei oikeastaan tarvitse ollenkaan ottaa huomioon perheenlisäystä suunnitellessa. Jos sekä isällä että äidillä on tulehduksellinen suolistosairaus on riski tosin hiukan suurempi.

Krooniset tulehdukselliset suolistotaudit eivät käytännössä juuri vähennä terveen lapsen saamisen mahdollisuutta.

Yhteenveto

Siltä voi todella tuntua. Mutta useimmilla odottavilla näitä suolistotauteja sairastavilla ei ole lainkaan ongelmia. Suolistauti on itse asiassa äärimmäisen harvoin suoranainen este perheen lisäykselle.

Pitääkö heti ottaa yhteyttä suolistotautia hoitavaan lääkäriin kun tuleee raskaaksi?

Hyvä olisi. On tärkeä, että suolistotautia hoitava lääkäri on tietoinen raskaudesta, koska saattaahan se vaikuttaa siihen mitä lääkkeitä mieluiten käytetään. Olisi itse asiassa hyvä että hoitavalle lääkärille hyvissä ajoin kerrotaan tulevasta raskaudesta jo silloin kun se on vielä ikäänkuin suunnitteluasteella.

Eli onnea vaan! Kaikki käytettävissä oleva tieto puhuu sen puolesta, että raskauden tuloksena on yhtä terve lapsi kuin jos suolistotautia ei olisikaan!