the 
Image Gallery
Image Gallery
Botulism är en förgiftning orsakad av toxiner (gifter) producerade av bakterien Clostridium botulinum, tidigare också kallad Bacillus botulinus. Förgiftningen uppträder eftr förtärande av dåligt steriliserade konserver, felaktigt gjorda sillinläggningar eller annan fisk, kött eller korvrätter (namnet kommer från latinets botulus, som betyder korv) infekterade med denna bakterie. Symtomen börjar 12 - 36 timmar efter födointaget, börjande med ögonmuskelförlamning och sväljningsförlamning, och sjukdomen är mycket allvarlig till sin karaktär och har vanligen en dödlig utgång.
Orsaken är alltså föda infekterad med Clostridium botulinum. Clostridium botulinum är en grampositiv bacill och en så kallad anaerob, vilket betyder, att den klarar sig endast i syrafri omgivning, och omgivningens pH bör dessutom vara över 4.
En sådan omgivning hittas i konserverad mat, speciellt mat i burk, som tillverkats under bristfälliga omständigheter och inte upphettats tillräckligt så att alla bakterier och sporer förstörts. Med nuvarande standard på den industriella födotillverkningen finns det ingen risk för botulism, men konserver tillverkade hemma kan utgöra en riskfaktor.
Det gift bakterien producerar är ett neurotoxin, botulin, som är ett av de mest potenta gifterna av alla kända sådana. En dos om något nanogram är dödlig. Botulin är ett nervgift, som hindrar frigörelse av acetylcholin i nervsystemet och orsakar förlamningar. Giftet är så effektivt, att det studerats noga med tanke på använding i kemisk krigföring eller i terroristaktioner. En minimal mängd blandat i en stads dricksvatten skulle orsaka en katastrof.
Symtomen börjar 12 - 36 timmar efter intag av giftet (ibland kan dock en hel vecka gå innan symtomdebut). Patienten erfar att munnen blir torr, och han har svindel. Småningom kommer synstörningar, dubbelbilder och tal- och sväljningssvårigheter. Patienten får diarre, har illamående och kastar upp. Smångom uppträder perifera förlamningar och patienten får andningsförlamning, som obehandlad har dödlig utgång. Patienten har vanligen inte feber, och psyket kan vara opåverkat.
Botulism är synnerligen ovanlig. I Finland har vi haft de senaste fallen år 1981, då två turister i Lappland blev förgiftade av gamla medhavda konserver. 1997 aktualiserades sjukdomen också i vårt land, då man i Tyskland misstänkte, att en vakumförpackad fiskprodukt importerad från Finland hade orsakat botulism hos två personer i Schleswig-Holstein.
Botulism bör misstänkas fid oklara förlamningssymtom börjande från munnen och ögonen hos en patient, som de senaste två dygnen intagit konserverad "burkmat".
En neurologisk undersökning kan ge en klar sannolikhet för denna sjukdom. Andra tillstånd där symtomen kan vara väldigt likartade är Guillan-Barre´s syndrom, ett akut skov av Myasthenia gravis och kolmonoxidförgiftning.En så kallad elektromyografi kan ge ytterligare stöd för diagnosen.
En säker diagnos får man med en mikrobiologisk undersökning, där botulintoxinet kan påvisas i patientens serum. Med så kallad PCR-teknik kan man påvisa den gen i Clostridium botulinum, som svarar för toxinproduktionen, i patientens uppkastningar eller avföring. Toxinet kan också påvisas genom att serum injiseras i en mus, och om musen inom 5 dygn får förlamningssymtom, som sedan lättar då musen ges motgift mot toxinet, är diagnosen säker.
Patientens vitala funktioner - andning och circulation - stöds och uppehålls på konstgjord väg, med respirator (andingsapparat). I ett tidigt skede har man nytta av motgift mot botulin, botulinantitoxin, som i Finland finns reserverat för ett antal patienter på Folkhälsoinstitutets vaccinlaboratorium (tel 09-4744332) (under dejourtid kan antitoxinet beställas från Universitetsapoteket i Helsingfors (tel 09-020320200). Antibiotikabehandling har inget värde vid behandlingen.
Om patienten klarar det svåra akuta skedet blir har småningom helt frisk utan några kvarvarande restsymtom, men tillfrisknandet kan ta månader.
Botulism är en livsfarlig sjukdom, och redan ett fall av denna sjukdom innebär att en omfattande utredning kör igång. De konserverade födoämnen patinenten ätit kartläggs, och det livsmedel, som eventuellt orsakat sjukdomen avlägsnas snabbt från marknaden av Livsmedelsverket (tel 09-77261). Att avlägsna en konservprodukt, som kanske finns i alla minutaffärer i hela landet är inte något litet företag! Livsmedel sprids numera lätt över gränserna, och ett botulinfall i Europa kan ha följdverkningar också i vårt land. I vårt land leds det förebyggande arbetet mot botulism av Folkhälsolaboratoriet (tel 09-4744670). Folkhälsolaboratoriet bör omedelbart informeras per tel eller fax vid misstanke på ett fall av botulism.
Hur kan man själv skydda sig mot botulism?
Ät inte gamla konserver, som kanske gått flera år över den rekommenderade tiden, och ät inte ur burkar som tydligt blivit skadade under transporten! Och om man själv gör konservburkar hemma, bör man vara insatt i hur arbetet skall göras.
Men speciellt oroad över risken för botulism behöver man nog inte vara. Vi har alltså i vårt land inte haft något fall på närmare 20 år!
Ruutu B, Jahkola M. Tiedote: Suomalaiseen savusiikaan liittyvistä botulismitapauksista Saksassa. Kansanterveyslaitos 22.1.1997