the 
Image Gallery
Kysymyksiä ja Vastauksia:
Helicobacter Pylori
Epidemilogia
Jos aikuisella ei ole Helicobacter-infektio - tai jos se on hoidettu - kuinka suuri riski on saada (uusi) infektio?Riski on hyvin pieni. On ilmeisesti niin, että tämä bakteeri tarttuu ihmiselle useimmiten vain ihan vauvaiässä, "äidinmaidon kautta". Aikuiselle riski saada infektio on vähäinen, sitä on yleensä arvioitu alle 1%:ksi, ja todennäköisesti riski saada uusi infektio hoidon jälkeen on myös hyvin vähäinen.
J Valle kolleegoineen on tutkinut suomalaisryhmän mahalaukusta vuosina 1952 ja 1983 otettuja koepaloja. Tutkittujen ryhmässä oli 17, joilla ei 1952 ollut tätä infektiota, ja noin 30 vuoden aikana infektio tuli vain kahdelle, eli riski saada infektio oli 0.4 % vuodessa (Scand J Gastroenterol 1996;31:546-550). Niiden 85 potilaan joukossa, joilla oli Helicobacter-infektio vuonna 1952, 17 parani tänä aikana infektiosta, todennäköisesti muuhun tarkoitukseen annetun antibioottihoidon seurauksena.
Helicobacter pylori ja haavatauti
Jos on maha-haava, onko aina myös Helicobacterinfektio?Jos on pohjukaissuolihaava, on melkein aina Helicobacterinfektio, lähes 100%:sti. Voidaan jopa sanoa, että jos pohjukaissuolihaavapotilaalla ei testeissä löydy Helicobacteria, testeissä on jotakin vikaan. Myös mahahaavataudissa Helicobacterinfektio on erittäin tavallinen, eri tutkimuksissa mainitaan prosenteiksi 60 - 100%.
Jos jätetään Helicobacterinfektio hoitamatta, haava lähes aina uusiutuu, noin 80%:sti parin vuoden sisällä. Jos Helicobacterinfektiota hoidetaan, haava paranee nopeammin, ja on erittäin harvinaista, että haava enää onnistuneen hoidon jälkeen uusiutuisi. Helicobacterinfektio liittyy näin ollen niin läheisesti haavatautiin, että on infektion hoitamatta jättäminen nykyään on katsottava melkein hoitovirheeksi jos potilaalla on maha- tai pohjukaisssuolihaava.
Diagnostiikka
Millä tavalla voidaan todeta Helicobacterinfektio?Diagnoosia voidaan tehdä monella tavalla, ja varsin luotettavasti:
- Pikatesti: Gastroskopian yhteydessä otetaan koepala, jota upotetaan väriainetta sisältävään liuokseen tai geeliin. Värimuutos viittaa ureaasi-entsyymin esiintymiseen, ja kun tätä entsyymiä ei juuri muualla esiinny kuin Helicobacteerissa, on värimuutos melko varma merkki infektiosta. Muutos tulee yleensä tunnin sisällä - siitä nimi "pikatesti".
- Hengitystestit: Suun kautta annetaan C13 tai C14-merkittyä ureaa, ja mikäli potilaan mahalaukussa on infektio, urea hajoaa ja osa C13 tai C14 poistuu hengitysilman kautta, josta se on mitattavissa helposti (joskin laitteisto on kallis). Tämä menetelmä soveltuu hyvin sen selvittämiseksi, onko häätöhoito onnistunut.
- Helicobacter-bakteeria tai sen osia voidaan osoittaa ulostenäytteestä. Tämä testi on yhtä luotettava kuin hengitystesti, ja hiukan halvempi.
- Serologiset testit: Jos on infektio, syntyy vasta-aineita, joita voidaan määrittää tavallisella verinäytteellä, ja vastaus on varsin luotettava. Tällä menetelmällä voidaan myös seurata hoidon tehoa, eli jos vasta-ainemäärä laskee puoleen kuuden kuukauden kuluttua hoidosta, on hoito varmaankin ollut menestyksellinen.
- Viljely: Lähes kaikkia bakteereita voidaan viljellä, niin tämäkin. Gastroskopian yhteydessä otetaan koepala, josta viljely tehdään, ja vastaus saadaan viimeistään noin kahden viikon kuluttua. Viljelyllä voidaan myös selvittää, mitä antibiootit ovat tehokkaita potilaan Helicobacteeri-infektion hoidossa.
- ja viimeksi - kudosnäytteet: Helicobakteeri näkyy hyvin kudosnäytteissä, joita lähes aina otetaan gastroskopian yhteydessä.
Kaikkia näitä testejä ei suinkaan aina tarvitse tehdä, kyllä infektio hyvin luotettavasti selviää ja kahden testin yhdistelmällä (esimerkiksi pikatesti + kudosnäyte).
Helicobacter-infektion hoito
Milloin Helicobacter pylori-infektiota olisi hoidettava?Helicobacter-infektio on erittäin tavallinen. Suomen aikuisväestössä karkeasti ottaen joka toisella on tämä infektio. Suurimmalla osalla ei ole mitään haittaa infektioista, ja silloin sitä ei myöskään nykytietämyksen mukaan pidä hoitaa.
Hoito on selvästi aiheellinen:
- jos potilaalla on mahahaava tai
pohjukaissuolihaava. Jos Helicobacter-infektiota ei hoideta, mahahaava lähes
aina uusiutuu vuosien mittaan.
- jos on särkylääkkeiden käyttöön liittyvä
mahahaava. Jos Helicobacteria hoidetaan, sietää mahalaukku sen jälkeen selvästi
paremmin särkylääkkeitä.
- jos on pahasti oireita antava mahakatarri tai jos
on pahat yläruoansulatuskanavaan kohdistuvat toiminnalliset vatsavaivat,
niin hoidosta saattaa olla hyötyä.
Vielä muutama vuosi sitten Helicobacter- infektiota hoidettiin vain vaikean ja uusiutuvan mahahaavataudin yhteydessä. Muutamassa vuodessa on saatu runsaasti uutta tietoa, ja nyt hoidetaan hyvin herkästi heti kun potilas saa ensimmäisen mahahaavansa. Varmasti hoitoindikaatiot tulevat jatkossakin muuttumaan!
Jos ei ole minkäänlaisia vatsavaivoja, tarvitseeko Helicobakteerista välittää?
Nykytietämyksen mukaan Helicobakteerilla ei ole mitään merkitystä, jos ei ole eikä ole ollut minkäänlaisia vatsavaivoja, eikä sitä silloin tarvitse hoitaa. Poikkeuksia tästäkin on - jos lähisuvussa on mahasyöpää saattaa olla aiheellista hoitaa Helicobakteeria pois, vaikka ei mitään vatsavaivoja olisikaan.
Pariisissa järjestettiin syksyllä 1996 eurooppalainen gastroenterologiakongressi. Yhden symposium yhteydessä kysyttiin noin tuhannelta läsnä olevalta lääkäriltä, miten he hoitaisivat dyspepsiapotilasta, jos Helicobacter-infektio olisi todettu: 1. Kenenkään infektiota ei hoidettaisi 2. Niiden infektio hoidettaisiin, joilla on haavatauti 3. Niiden infektio hoidettaisiin, joilla on protoonipumppuestäjän tarve 4. Kaikkien infektiota hoidettaisiin.
Hoitotulokseen vaikuttavat kolme tekijää: bakteeri, lääkkeet ja potilas.
Bakteeri saattaa olla vastustuskykyinen eräitä lääkkeitä kohtaan. Jos potilas on saanut muitten tautien hoitoon esimerkiksi metronidatsoli, tämä lääke ei todennäköisesti enää ole tehokas Helicobacterin hoitoon. Helicobacterinfektion hoitoon käytetään aina usean (tavallisimmin kolmen) lääkkeen kombinatio. Olisi aika tärkeä, että lääkekuuria voitaisiin käyttää loppuun, jos hoito jää kesken, hoito epäonnistuu, ja lisäksi saatetaan myötävaikuttaa siihen, että bakteeri "oppii sietämään" eri lääkkeitä.
Hoitomyöntyvyys, eli se että lääkkeet otetaan täsmällisesti ohjeen mukaan, on siis tärkeä.
Tupakointi huonontaa hoitotulosta! Tässä on yksi syy muitten painavien syitten lisäksi tupakoinnin lopettamiseen!
Miksi tupakointi huonontaa hoitotulosta?
Ihan tarkkaan sitä ei tiedetä. Tupakointi lisää mahalaukun haponeritystä (ja tämä bakteeri viihtyy kun on runsaasti happoa ympärillä) ja huonontaa mahalaukun verenkiertoa (jolloin lääkkeet ehkä eivät aivan tehokkaasti pääse vaikuttamaan bakteeriin?).
Helicobacter pylori ja mahasyöpä
Miten Helicobacter pylori aiheuttaa mahasyövän?Dos Pentti Sipponen selostaa Scandinavian Journal of Gastroenterologyssä julkaistussa artikkelissa (1994;201:24-7) miten Helicobacter-infektio mahdollisesti johtaa mahasyöpään:
-Helicobacterinfektion aiheuttaa kroonisen mahakatarrin (Helicobacter-infektio on itse asiassa tavallisin mahakatarrin syy)
-Krooninen mahakatarri johtaa pitkään kestettyään mahalaukun limakalvon ohenemiseen (atrofiaan)
- ja tiedetään, että kun ihmiselle on tullut krooninen mahakatarri, jossa atrofia on mukana, on normaalia suurempi riski saada mahasyöpää.
Nuorempi sukupolvi saa nykyään harvoin Helicobacter-infektion Suomessa, eli Helicobacter-infektio on koko ajan vähenemässä, ja tämä hypoteesi antaa hyvän selityksen siihen, että mahasyöpä vähenee maassamme. Voidaan olettaa, että Helicobacter-infektio melkein häipyy lähimpien vuosikymmenien aikana, ja tällöin mahasyöpäkin tulee olemaan erittäin harvinainen tauti!
Pitäisikö Helicobacter-infektiota hoitaa pelkästään sen takia, että siihen liittyy mahasyövän riskiP
Tämä on erittäin hyvä kysymys!
Nykytietämyksen mukaan riski on niin vähäinen, että pelkästään sen takia Helicobacteria ei kannattaisi häätää - jos ei ole mitään muita vaivoja tästä infektiosta.
Poikkeuksena saatettaisiin pitää tapausta, jossa suvussa on runsaasti mahasyöpää. Jos ihmisellä, jolla lähisukulaisilla on ollut tätä tautia, todetaan Helicobacter-infektiota, sitä varmaankin hoidetaan - vaikka toistaiseksi voi olla vaikeata todistaa täsmällisesti hoidon hyötyä.
|
 | ||
 |  | |
 | ||