the 
Home Page
Home Page
Trots över 50 års forskning är orsaken till denna sjukdom okänd. Man kan förmoda, att det är fråga om en multifaktoriell etiologi, vilket alltså innebär, att orsakerna är flera - det kan finnas en genetisk bakgrund, och då personer med en genetiskt anlag för denna sjukdom sedan utsättes för faktorer i omgivningen (dietära faktorer, bakterier och eller virus) bryter sjukdomen ut.
Kända faktorer, som ökar risken för Crohn's sjukdom är
- förekomst av denna sjukdom eller ulcerös colit i släkten (ett faktum som talar för en genetisk predisposition för sjukdomen)
- stor sockeranvändning (ungefär varannan patient med Crohn's sjukdom har haft ett högt sockerintag under barndomen, och ett minskat sockerintag kan tydligen inverka gynnsamt på sjukdomens förlopp)
- rökning (ökar risken för Crohn's sjukdom, och en fortsatt rökning efter det att sjukdomen brutit ut inverkar synnerligen ogynnsamt på sjukdomens förlopp)
- p-piller (med en viss osäkerhet)
De senaste åren har en livlig diskussion pågått om mässlingens betydelse. Vissa forksningsresultat antyder, att både mässling i barndomen (eller under graviditeten) och vaccination mot mässling kan ha en betydelse. I samband med införandet av mässlingsvaccination har man kunnat se en ökning av förekomsten av Crohn's sjukdom, vilket i och för sig inte bevisar ett orsakssammanhang - eftersom så många andra faktorer i vår levnadsmiljö samtidigt förändrats.
Faktorer, som så att säga varit på de misstänktas lista, men frikännts är corn flakes (ett rikligt användande av dessa som morgonmål misstänkes en tid kunna ha samband med Crohn's sjukdom - det föreslogs tom skämtsamt, att man skulle döpa om dem till Crohn flakes! - men misstanken visade sig vara obefogad). Brist på modersmjölk har också misstänkts, men man har inte klart kunna påvisa, att ammande av barnet skulle skydda mot denna sjukdom.
Förekomsten av Crohn's sjukdom har ökat alldeles markant sedan 50-talet, vilket talar för, att det finns någonting i miljön, som tillkommit under denna tid, och som bidrar till uppkomsten av denna sjukdom. Vår livsmiljö och livsstil har förändras så ofantligt under de senaste 40 åren, och därför är det svårt, att fastslå, vilken faktor som är viktig i detta avseende. Men diskussionen om mässlingsvaccineringen är intressant!
Den viktigaste skillnaden är nog den, att Crohn's sjukdom kan drabba hela magtarmkanalen - från munnen till ändtarmsöppningen, medan ulcerös colit endast kan affektera tjocktarmen och ändtarmen. Det är alltså möjligt, att "operera bort" ulcerös colit genom att ta bort tjocktarmen och ändtarmen. Crohn's sjukdom kan man inte på det sättet slutgiltigt få bort, eftersom det naturligtvis inte är möjligt att ta bort hela magtarmkanalen.
Crohn's sjukdom lokaliserar sig oftast till sista delen av tunntarmen, medan ulcerös colit nästan alltid omfattar ändtarmen. Crohn's sjukdom förekommer fläckvis i tarmen - sjuka partier av tarmen omväxlar med friska - medan ulcerös colit sträcker sig uppåt från ändtarmen så att säga kontinuerligt - utan friska tarmpartier mellan. Inflammatoriska polyper är vanligare vid ulcerös colit. Vid mikroskopisk undersökning av provbitar från slemhinnan ser man så kallade granulom vid Crohn's sjukdom, sådana hittas nästan aldrig vid ulcerös colit.
Det har tidigare antagits, att denna sjukdom är vanligare i norra Europa än i södra Europa, men alldels klara bevis för detta ha varit svåra att få. Förutom geografiska variationer kan sjukdomens förekomst variera tidsmässigt, i vissa regioner minskar förekomsten, medan utvecklingen i andra regioner kan vara stabil eller ökande.
Förekomst av en sjukdom mäts med insidens (nya fall/100.000 människor) och prevalens (totala antalet fall, alltså både nya och gamla/100.000 människor). Prevalensen vid en långvarig sjukdom är naturligtis alltid större än insidensen.
Här är en tabell med sammanställning av insidensen för Crohn´s sjukdom under de senaste årtiondena:
Indicence (new cases/100.000 persons/year) of Crohn's disease in different
geographical areas
Country Area Years Incidence Investigators
England Cardiff 81-85 8.3 Rose JDR, Roberts GM
England Derby 76-85 7.0 Fellows IW, Freeman JG
Sweden Örebro 83-87 6.7 Lindberg E, Järneroth G
Norway North N 83-86 5.8 Kildebo S, Breckan R
Scotland Shetland 66-88 5.7 Kyle J
Germany Cologne 85-86 5.1 Loffler A, Glados M
France Nord Pas 88-90 4.9 Gower-Rousseau C
Denmark Copenhagen 79-87 4.1 Munkholm P, Langholz E
Germany Tubingen 70-84 4.0 Daiss W, Scheurlen M
USA Minnesota 43-82 4.0 Gollop JH Phillips SF
Netherlands Leiden 79-83 3.9 Shivananda S, Pena AS
Faroe Islands 81-88 3.6 Roin F, Roin J
Greece Heraclion 90-94 3.0 Manousos ON, Koutrobakis I
Israel Kinneret 91-95 2.98 Shapira M, Tamir A
Italy Palermo 87-88 2.7 Cottone M, Cipolla C
Finland Helsinki 75-85 2.3 Halme L, von Smitten K
Israel Kinneret 60-90 1.96 Shapira M, Tamir A
Spain Central 81-88 1.61 Mate-Jimenez J, Munoz S
Italy Florence 78-87 1.5 Trallory G, d'Albasio G
Spain Madrid 83-88 1.3 Sebastian-Domingo JJ
Spain Granada 79-88 0.9 Martinez-Salmeron JF
Iceland 50-79 0.9 Bjornsson S
Croatia Zagreb 80-89 0.7 Vucelic B, Korac B
Denmark Copenhagen 62 0.62 Munkholm P, Langholz E
Greece Ionnanina 82-91 0.3 Tsianos EV, Masalas CN
Israes Kinneret/Arabs 0.0 Shapira M, Tamir A
Framställt på detta sätt får man onekligen ett intryck av en nord-syd-gradient i sjukdomens förekomst!
Ett lång avsnitt av distala tunntarmen affekterat av Crohn´s sjukdom.
Trots över 50 års forskning är orsaken till denna sjukdom okänd. Man kan förmoda, att det är fråga om en multifaktoriell etiologi, vilket alltså innebär, att orsakerna är flera - det kan finnas en genetisk bakgrund, och då personer med en genetiskt anlag för denna sjukdom sedan utsättes för faktorer i omgivningen (dietära faktorer, bakterier och eller virus) bryter sjukdomen ut.
Kända faktorer, som ökar risken för Crohn's sjukdom är
- förekomst av denna sjukdom eller ulcerös colit i släkten (ett faktum som talar för en genetisk predisposition för sjukdomen)
- stor sockeranvändning (ungefär varannan patient med Crohn's sjukdom har haft ett högt sockerintag under barndomen, och ett minskat sockerintag kan tydligen inverka gynnsamt på sjukdomens förlopp)
- rökning (ökar risken för Crohn's sjukdom, och en fortsatt rökning efter det att sjukdomen brutit ut inverkar synnerligen ogynnsamt på sjukdomens förlopp)
- p-piller (med en viss osäkerhet)
De senaste åren har en livlig diskussion pågått om mässlingens betydelse. Vissa forksningsresultat antyder, att både mässling i barndomen (eller under graviditeten) och vaccination mot mässling kan ha en betydelse. I samband med införandet av mässlingsvaccination har man kunnat se en ökning av förekomsten av Crohn's sjukdom, vilket i och för sig inte bevisar ett orsakssammanhang - eftersom så många andra faktorer i vår levnadsmiljö samtidigt förändrats.
Faktorer, som så att säga varit på de misstänktas lista, men frikännts är corn flakes (ett rikligt användande av dessa som morgonmål misstänkes en tid kunna ha samband med Crohn's sjukdom - det föreslogs tom skämtsamt, att man skulle döpa om dem till Crohn flakes! - men misstanken visade sig vara obefogad). Brist på modersmjölk har också misstänkts, men man har inte klart kunna påvisa, att ammande av barnet skulle skydda mot denna sjukdom.
Förekomsten av Crohn's sjukdom har ökat alldeles markant sedan 50-talet, vilket talar för, att det finns någonting i miljön, som tillkommit under denna tid, och som bidrar till uppkomsten av denna sjukdom. Vår livsmiljö och livsstil har förändras så ofantligt under de senaste 40 åren, och därför är det svårt, att fastslå, vilken faktor som är viktig i detta avseende. Men diskussionen om mässlingsvaccineringen är intressant!
Det endoskopiska fyndet i den sista delen av tunntarmen, ileum terminale, vid Crohn´s sjukdom.
Nej, absolut inte!
Tvärtom verkar det som om tobaksrökning bidrar till uppkomsten av Crohn's sjukdom. Ju längre man har rökt (och om man dessutom blivit utsatt för passiv tobaksrökning under barndomen) - ju större risk har man att drabbas av Crohn´s sjukdom.
Tobaksrökningen inverkar också på sjukdomens förlopp. Om man röker, är det enligt vissa studier upp till fyra ggr så stor risk att sjukdomen kräver operation som om man inte röker. Tobaksrökare har värre symtom, och efter en operation är det större risk att sjukdomen skall återkomma. Det förefaller dessutom, som om kvinnor skulle vara speciellt utsatta för tobaksrökningens skadliga inverkan vid denna sjukdom.
Så om någonting här i livet är helt klart, så är det det, att det lönar sig att sluta röka om man har Crohn´s sjukdom!
Det finns flera typer av mediciner, som används på försök vid Crohs sjukdom,
men där den slutgiltiga uppfattningen om värdet av behandlingen ännu är öppen.
Sådana mediciner är bl.a.
- fiskolja
Vad har fiskolja för effekt?
Man vet sedan tidigare, att fiskolja har en så kallad anti-inflammatorisk verkan, dvs den lindrar inflammation i kroppen. Det har gjords flera försök att behandla ulcerös colit med fiskolja, med vissa positiva resultat. Ett problem med fiskolja är, att den inte smakar så bra, och ibland ger magbesvär, luftbesvär och halsbränna.
Belluzzi m.fl har gjort en undersökning vid Crohns sjukdom med fiskolja (N Engl J Med 1996;334:1557-60), där 39 patienter behandlades med en fiskoljepreparat och 39 patienter fick ej verksam medicin (placebo). I den grupp som fick fiskoljepreparatet, återkom sjukdomen hos 28% under ett års uppföljning, medan motsvarande procent i gruppen utan medicin var 69%.
Man skall undvika att dra för långt gångna slutledningar av en studie. Men om man vill hårdra dessa resultat, kunde de eventuellt antyda, att fet "oljerik" fisk kunde vara en hälsosam mat för patienter med Crohns sjukdom?
Typiskt för Crohn's sjukdom är, att den återkommer efter operation. Om patienten har haft en tarminflammation på typstället vid slutet av tunntarmen (kallas ileum terminale) och denna del av tarmen opereras bort, så återkommer sjukdomen inte sällan, och vanligen då just ovanom operationsstället, i sista kvarvarande delen av tunntarmen.
Det finns mediciner, som har en påvisad effekt för att minska risken för
residiv, dvs att sjukdomen återkommer, eller åtminstone fördröja detta. Dessa
mediciner, som nog ofta används i detta syfte, är:
- 5 aminosalicylsyra (SALAZOPYRIN, ASACOL, PENTASA)
- metronidazol (FLAGYL)
Oc dessutom - rökning ökar risken för att sjukdomen skall återkomma - rökstopp minskar risken sannolikt med omkring 40% (Am j Prev Med 1990;6:161-6). Så - har man Crohn's sjukdom är ett rökstopp det viktigaste man kan göra för sin hälsa!