Crohnin tauti - syyt

Puolta vuosisataa kestäneestä tutkimustyöstä huolimatta tämän taudin perimmäinen syy on vielä tuntematon. Voidaan otaksua, että kyseessä on niin sanottu multifaktorielli tauti - eli ei ole olemassa yhtä syytä, vaan tarvitaan useampi tekijä, ennenkuin tauti syntyy. Ihmisellä saattaa olla geneettinen alttius tähän tautiin, ja kun sitten ympäristössä on tautia laukaisevia tekijöitä (ruokavalio? mikrobit kuten bakteerit ja virukset?) niin ihminen sairastuu.

Tunnettuja tekijöitä, jotka lisäävät taudin riskiä ovat

- suvussa esiintyvä Crohnin tauti tai Colitis ulcerosa (asia, joka viittaa geneettisiin (perinnöllisiin) tekijöihin.

- runsas sokerinkäyttö (noin joka toinen Crohnin tautiin sairastuva on käyttänyt huomattavan paljon sokeria, ja runsas sokerinkäyttö saattaa vaikuttaa epäedullisesti taudin kulkuun).

- tupakointi (lisää selvästi Crohnin taudin riskiä, ja tupakoinnin jatkuminen vaikuttaa hyvinkin epäedullisesti taudin kulkuun).

- ehkäisypillerit

Viime vuosina on virinnyt vilkas keskustelu tuhkarokon osuudesta tämän taudin synnyssä. On viitteitä siitä, että lapsuudessa (tai äidin jo raskauden aikana) sairastettu tuhkarokko, tai tuhkarokkorokotus, saattaisivat olla merkittävä tekijä. Samalla kun tuhkarokkorokotus on yleistynyt, on Crohnin taudin esiintyvyys lisääntynyt - mikä ei toki sinänsä todista syy-yhteyttä, koska elintavoissamme ja elinympäristössämme on samalla tapahtunut niin monia muita muutoksia.

Jotkut tekijät ovat olleet "epäiltyjen" listalla, mutta vapautettu siitä. Äidinmaidon puute, eli se, ettei äiti imetä lasta, ei ilmeisesti vaikuta tämän taudin esiintyvyyteen. Vuosia sitten epäiltiin aamias-maissihiutaleita (corn flakes), mutta voitiin sittemmin todistaa, ettei näillä ole tässä suhteessa mitään merkitystä.

Crohnin tauti on huomattavasti lisääntynyt viime vuosikymmeninä, se oli vielä 50-luvulla sangen harvinainen tauti. Näin ollen voidaan otaksua, että on olemassa joku ulkoinen tekijä, joka tänä aikana on muuttunut, ja joka lisää tämän taudin esiintyvyyttä. Näitä muuttuneita tekijöitä on kuitenkin valtava määrä, elämäntyylimme ja ympäristömme ovat niin valtavasti muuttuneet sodan jälkeisestä ajasta. Tärkein tekijä saattaa tämän takia vielä olla löytymättä - mutta tuhkarokkorokotuksesta käyty keskustelu on mielenkiintoinen!

Crohnin tauti - yleistä

Tärkein ero on se, että Crohnin tauti saattaa esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavan alueella - suusta peräaukkoon. Colitis ulcerosa esiintyy vain paksun- ja peräsuolen alueella. Tästä seuraa se suuri käytännön ero, että colitis ulcerosa voidaan täysin poistaa poistamalla paksu- ja peräsuoli. Sen sijaan Crohnin tautia ei voida tällä tavalla lopullisesti parantaa, koska se edellyttäisi koko ruoansulatuskanavan poistamista.

Muinta tärkeinä eroina voidaan mainita se, että Crohnin tauti tyypillisimmin esiintyy ohutsuolen loppuosassa, kun colitis ulcerosan tyyppipaikka on peräsuoli. Crohnin tauti esiintyy usein läiskittäin suolistossa, kun colitis ulcerosa esiintyy yhteinäisenä. Tulehdukselliset polyypit ovat tavallisia colitis ulcerosan yhteydessä. Crohnin taudissa nähdään mikroskooppisissa näytteissä usein ns granuloomeja, jotka ovat hyvin harvinaisia colitis ulcerosassa.

Esiintyvyys

Crohnin taudin esiintyminen vaihtelee suuresti eri maitten välillä. Ollaan yleisesti oltu sitä mieltä, että se Euroopassa on tavallisempi pohjoisessa kuin etelässä, ja kun katsoo esiintymistilastoja, niin tämä vaikutus vahvistuu. Kun vertaa tilastoja, on kuitenkin otettava huomioon, että taudin yleisyys myöskin vaihtelee ajan mukana, eli sen on viimeisten vuosikymmenien aikana moninkertaistunut useassa maassa.

Seuraavassa on taulukko, johon on kerätty Crohnin taudin insidenssi (uusien tapauksien lukumäärä vuosittain/100.000 ihmistä):

Indicence (new cases/100.000 persons/year) of Crohn's disease in different 
geographical areas
        
        Country     Area      Years   Incidence  Investigators

        England     Cardiff   81-85   8.3        Rose JDR, Roberts GM
        England     Derby     76-85   7.0        Fellows IW, Freeman JG
        Sweden      Örebro    83-87   6.7        Lindberg E, Järneroth G
        Norway      North N   83-86   5.8        Kildebo S, Breckan R
        Scotland    Shetland  66-88   5.7        Kyle J
        Germany     Cologne   85-86   5.1        Loffler A, Glados M
        France      Nord Pas  88-90   4.9        Gower-Rousseau C
        Denmark     Copenhagen 79-87  4.1        Munkholm P, Langholz E
        Germany     Tubingen  70-84   4.0        Daiss W, Scheurlen M
        USA         Minnesota 43-82   4.0        Gollop JH Phillips SF
        Netherlands Leiden    79-83   3.9        Shivananda S, Pena AS
        Faroe Islands         81-88   3.6        Roin F, Roin J
        Greece      Heraclion 90-94   3.0        Manousos ON, Koutrobakis I
        Israel      Kinneret  91-95   2.98       Shapira M, Tamir A
        Italy       Palermo   87-88   2.7        Cottone M, Cipolla C
        Finland     Helsinki  75-85   2.3        Halme L, von Smitten K
        Israel      Kinneret  60-90   1.96       Shapira M, Tamir A
        Spain       Central   81-88   1.61       Mate-Jimenez J, Munoz S
        Italy       Florence  78-87   1.5        Trallory G, d'Albasio G
        Spain       Madrid    83-88   1.3        Sebastian-Domingo JJ
        Spain       Granada   79-88   0.9        Martinez-Salmeron JF
        Iceland               50-79   0.9        Bjornsson S
        Croatia     Zagreb    80-89   0.7        Vucelic B, Korac B
        Denmark     Copenhagen   62   0.62       Munkholm P, Langholz E
        Greece      Ionnanina 82-91   0.3        Tsianos EV, Masalas CN
        Israes      Kinneret/Arabs    0.0        Shapira M, Tamir A

Kun tätä taulukkoa katsoo, vahvistuu selvästi käsitys etelä-pohjois-gradientista!

Klikkaa kuvaa saadaksesi suurennoksen!

Ohutsuolen loppuosan Crohnin tauti tyypillisenä röntgenlöydöksenä.

Crohnin tauti - syyt

Puolta vuosisataa kestäneestä tutkimustyöstä huolimatta tämän taudin perimmäinen syy on vielä tuntematon. Voidaan otaksua, että kyseessä on niin sanottu multifaktorielli tauti - eli ei ole olemassa yhtä syytä, vaan tarvitaan useampi tekijä, ennenkuin tauti syntyy. Ihmisellä saattaa olla geneettinen alttius tähän tautiin, ja kun sitten ympäristössä on tautia laukaisevia tekijöitä (ruokavalio? mikrobit kuten bakteerit ja virukset?) niin ihminen sairastuu.

Tunnettuja tekijöitä, jotka lisäävät taudin riskiä ovat

- suvussa esiintyvä Crohnin tauti tai Colitis ulcerosa (asia, joka viittaa geneettisiin (perinnöllisiin) tekijöihin.

- runsas sokerinkäyttö (noin joka toinen Crohnin tautiin sairastuva on käyttänyt huomattavan paljon sokeria, ja runsas sokerinkäyttö saattaa vaikuttaa epäedullisesti taudin kulkuun).

- tupakointi (lisää selvästi Crohnin taudin riskiä, ja tupakoinnin jatkuminen vaikuttaa hyvinkin epäedullisesti taudin kulkuun).

- ehkäisypillerit

Viime vuosina on virinnyt vilkas keskustelu tuhkarokon osuudesta tämän taudin synnyssä. On viitteitä siitä, että lapsuudessa (tai äidin jo raskauden aikana) sairastettu tuhkarokko, tai tuhkarokkorokotus, saattaisivat olla merkittävä tekijä. Samalla kun tuhkarokkorokotus on yleistynyt, on Crohnin taudin esiintyvyys lisääntynyt - mikä ei toki sinänsä todista syy-yhteyttä, koska elintavoissamme ja elinympäristössämme on samalla tapahtunut niin monia muita muutoksia.

Jotkut tekijät ovat olleet "epäiltyjen" listalla, mutta vapautettu siitä. Äidinmaidon puute, eli se, ettei äiti imetä lasta, ei ilmeisesti vaikuta tämän taudin esiintyvyyteen. Vuosia sitten epäiltiin aamias-maissihiutaleita (corn flakes), mutta voitiin sittemmin todistaa, ettei näillä ole tässä suhteessa mitään merkitystä.

Crohnin tauti on huomattavasti lisääntynyt viime vuosikymmeninä, se oli vielä 50-luvulla sangen harvinainen tauti. Näin ollen voidaan otaksua, että on olemassa joku ulkoinen tekijä, joka tänä aikana on muuttunut, ja joka lisää tämän taudin esiintyvyyttä. Näitä muuttuneita tekijöitä on kuitenkin valtava määrä, elämäntyylimme ja ympäristömme ovat niin valtavasti muuttuneet sodan jälkeisestä ajasta. Tärkein tekijä saattaa tämän takia vielä olla löytymättä - mutta tuhkarokkorokotuksesta käyty keskustelu on mielenkiintoinen!

Klikkaa kuvaa saadaksesi suurennoksen!

Ohutsuolen loppuosan endoskooppinen löydös tyypillisessä Crohnin taudissa.

Crohnin tauti ja tupakointi

Ei, todella ei!

Päinvastoin on aivan selvä, että tupakointi on haitallinen tässä taudissa. Se lisää riskia sairastua tähän tautiin, ja riski on suhteessa siihen, kuinka pitkään on tupakoinut (ja onko lapsuudessa altistunut passiiviseen tupakointiin).

Tupakointi vaikuttaa lisäksi taudin kulkuun. Eräitten tietojen mukaan riski että tauti tulee niin hankalaksi, että leikkaushoito on välttämätön, kasvaa nelinkertaiseksi jos tupakoi. Tupakovilla on hankalammat oireet taudista, ja leikkauksen jälkeen tauti uusiutuu herkemmin tupakoivilla kuin ei-tupakoivilla.

Crohnin tautiin liittyvät suolen ulkopuoliset taudit

Ei ole lainkaan harvinaista, että Crohnpotilas suolistotaudin lisäksi saa yhden tai useamman taudin, joka paikallistuu suoliston ulkopuolelle. Näitä tyypillisä tauteja ovat mm

Iho:
- Erythema nodosum, eli kyhmyruusu. Aika tavallinen taudin aktiivisessa vaiheessa, rauhoittuu mukavasti kun suolitauti rauhoittuu.
- Pyoderma gangrenosum, vakava ihotauti, joka lienee tavallisempi colitis ulcerosassa, ja joka vaatii isot kortisoniannokset rauhoittuakseen.

Luusto ja nivelet:
- Niveltulehdukset
- Selkärankareuma, eli Bechterewin tauti
- Osteoporoosi, eli luustokato, liittyy hyvin läheisesti taudin hoitoon mahdollisesti käytettyyn kortisonimäärään.

Silmät:
- Silmätulehdukset (lähinnä ns iriitti)

Maksa:
- erilaiset maksatulehdukset
- sklerosoiva cholangiitti, lienee tavallisempi colitis ulcerosassa
- amyloidoosi, harvinainen pitkään kestäneen vaikean Crohnin taudin komplikatio
- sappikivitauti, on hiukan tavallisempi jos on Crohnin tauti kuin normaaliväestöllä.