Allmänt

I en undersökning från Tammerfors (Collin, P et al. Coeliac disease - associated disorders and survival, GUT 1994;35:1215-1218) visade det sig, att patienter med celiaki hade avsevärt mera bindvävssjukdomar än normalbefolkningen. 7.2% av patienterna med celiaki hade en bindvävssjukdom, och Sjögrens syndrom hittades hos 3.3% av patienterna.

I en undersökning från Italien (Lubrano, E. et al: The Arthritis of Coeliac Disease: Prevalence and Pattern in 200 Adult Patients, Br J Rheumatol 1996;35:1314-1318) har man undersökt förekomsten av ledinflammation hos 200 patienter med celiaki och en antal människor utan celiaki. Det visade sig, att 26% av celiakipatienterna hade ledbesvär, jämfört med 7.5% hos normalbefolkningen. Med glutenfri kost minskade förekomsten av ledinflammationer till hälften. Av patienterna med ledbesvär hade en tredjedel besvär från de perifera lederna (knän, höfter, armbågsleder osv), en tredjedel hade besvär av typ ryggradsreuma, och en tredjedel hade besvär av båda dessa typer. På basen av denna undersökning förefaller lindriga ledbesvär vara ett mycket vanligt fenomen hos patienter med celiaki.

Om man har ledgångsreumatism, har man då en ökad risk att också ha celiaki?

Ja, vissa undersökningar tyder på, att det kan löna sig att söka celiaki speciellt hos barnpatienter med reumatiska besvär.

Historik

Sedan början av 80-talet har många artiklar publicerats innehållande fallbeskrivningar rörande ledinflammationer (artriter) och celiaki. Ett genomgående drag i dessa publikationer är, att ledbesvären lindras med glutenfri kost - för att sedan återkomma om patienten återgår till normal kost.

En typisk fallbeskrivning är gjord av RS Pinals år 1986 (Pinals, RS. Arthritis associated with gluten-sensitive enteropathy. J Rheumatol 1986;13:201-204). I fallbeskrivningen berättas om en 15-årig flicka, som hade inflammationer i knän och vrister i 3 års tid, tills celiakidiagnosen sedan gjordes, och med glutenfri kost försvann ledbesvären snabbt. Alla läkare som diagnostiserar och sköter celiakipatienter kan berätta om liknande fall.

Orsaker

Orsakerna är inte tillräckligt utredda, men sannolikt är det fråga om flera mekanismer:
* Tunntarmens slemhinna är skadad vid celiaki, och släpper igenom substanser, som sedan har en skadlig inverkan på lederna.
* Näringsupptaget är stört, och patienterna kan ha brist på många ämnen, i all synnerhet kalk, vilket kan orsaka kalkbrist i skelettet, osteoporos.
* Immunologiska mekanismer kan bidra - ledbesvären kan ha samma genetiska orsak som celiakin.

Typer av ledbesvär

Den vanligaste formen är säkert en diffus ledvärk, där det är svårt att ge någon exakt diagnos, och där besvären kan vara lindriga. Specifika ledsjukdomar som förekommer är LED, ryggradsreuma, artriter och Sjögrens syndrom. Beträffande ryggradsreuma hänvisas till artikeln om ledbesvär vid inflammatoriska tarmsjukdomar. Ryggradsreuma och dess lindrigaste form, sacroiliten, är vanlig vid celiaki, men lyckligtvis oftast symtomfri.

Sjögrens syndrom

Sjögren´s syndrom är en kronisk reumatisk sjukdom, som orsakar förändringar i spottkörtlarna och tårkörtlarna, och resulterar i en minskad produktion av saliv och tårar. Munnen blir torr - ett vanligt tecken på Sjögren´s syndrom är att patienten inte kan äta ett Cream Cracker-kex utan att dricka på - och ögonen blir torra. Tillståndet där ögonen lider av torrhet kallas på medicinsk språk "Keratoconjunctivitis sicca". Dessutom kan patienten ha ledbesvär av samma typ som vid ledgångsreumatism.

Hur får man diagnosen vid Sjögren´s syndrom?

Man kan mäta tårproduktionen med en test med namnet Schirmer´s test. En liten provbit från läppen kan ge diagnostisk vägledning. Laboratoriemässigt ser man ofta, att sänkan är förhöjd, reumafaktorn kan vara positiv (hos mellan 75 och 90% av patienterna) och vissa andra så kallade antikroppar kan vara förhöjda.

Hur behandlas Sjögren´s syndrom?

Med behandlingen strävar man till att minska det obehag sjukdomen orsakar. Patienten kan använda konstgjorda tårar, som han eller hon droppar i ögonen. Munhygienen och regelbundna besök hos tandläkare är viktiga, eftersom tänderna lätt far illa på grund av bristen på saliv.

Om man har en celiaki som kompliceras av Sjögren´s syndrom, lindras detta av glutenfri kost?

Man skulle förmoda att så är fallet. En tidig celiakidiagnos och ett tidigt insättande av glutenfri kost kanske förhindrar uppkomsten av Sjögren´s syndrom, men det finns väldigt litet publicerat om detta.

Mera information

Du kan göra en sökning i Medline, som innehåller all den medicinska litteraturen från år 1966 framåt.

Om du snabbt vill veta, vad som hittas om denna sjukdom på Internet, kan du skriva in namnet på sjukdomen på svenska eller på engelska (informationen på engelska är naturligtvis enormt mycket rikligare än på svenska) i nedanstående ruta. Klicka sedan på Sök-knappen. Du kommer då till Gastrolabs söksida, och där klickar du på någon av sökmotorerna, Alta Vista är bäst, men Magellan och WebCrawler är också bra. Efter en liten stund (det tar ungefär 20 sekunder) får du en lista på hemsidor med information om denna sjukdom. Om någon av hemsidorna verkar intressanta, klickar du på den blå texten, och sedan kan du bekanta dig med innehållet. Tillbaka hit kommer du genom att klicka på "Back"(tillbaka)-knappen i övre delen av bildrutan ett par gånger. Lycka till med sökningen!