Allmänt

Då man tidigare var tvungen att avlägsna tjocktarmen kirurgiskt, var resultatet nästan alltid en "påse på magen", dvs en konstgjord tarmöppning, en stomi. Det går bra att leva ett fullödigt liv med en stomi, men den innebär nog ett men för patienten, om inte annat så ett kosmetiskt sådan. Läkarvetenskapen har därför strävat efter att finna metoder att bespara patienten stomin. Den första lösningen i denna riktning var Kock´s ileostomi, där patienten visserligen har en tarmöppning framtill i buken, men denna är kontinent, vilket innebär att patienten inte behöver ha någon plastpåse för tarminnehållet, utan han kan tömma en "reservoar" gjord av tunntarm med en plastslang några gånger per dag.

Då kirurgerna lärt sig göra en reservoar av tunntarmen, var följande steg att förena denna med ändtarmsöppningen. Då kan patienten "gå på wc" helt normalt, och tömma tarminnehållet på vanligt sätt via ändtarmsöppningen.

Historik

Sir Alan Parks, en engelsk kirurgi, är den som så att säga uppfunnit denna typ av operation.

Operationsmetod

Vid operationen avlägsnas tjocktarmen på vanligt sätt. Man sparar dock den allra sista delen av ändtarmen, för att bevara den slutarmuskel, sfinkter, som gör att patienten kan reglera sin tarmtömning. Sedan gör man en reservoar, en behållare, av en tunntarmsslinga, och denna förenas med ändtarmsöppningen. Reservoaren kan göras på olika sätt. Den enklaste kallas J-pouch, eftersom tunntarmen formas som bokstaven J, varefter mellanväggen tas bort. Följande figurer åskådliggör de olika operationsmetoderna:

Bilden till vänster föreställer den så kallade S-påsen, utvecklad av Parks 1978. Till höger ses J-påsen, utvecklad av Utsunomia 1980, och denna operationsmetod är nu den mest använda.

Till vänster ses H-påsen, utvecklad av Fonkalsrud 1980, och till höger W-påsen, en väldigt avancerad konstruktion, utvecklad av Nicholls 1985.

Kan man ta bort tjocktarmen och konstruera reservoaren i samma operation?

Oftast går detta bra. Operationen är komplicerad, tidskrävande, och nog ansträngande för patienten. Ifall operationen görs i ett aktivt skede av ulcerös colit - på grund av livshotande komplikationer - kan det vara säkrare att i den första operationen endast ta bort den inflammerade tjocktarmen och anlägga en vanlig stomi. Sedan, då patienten blivit frisk - t.ex. ett halvt år senare - kan man i lugn och ro göra en ny operation och anlägga en J-pouch, varefter patienten blir befriad från sin stomi, dvs "påse på magen".

Indikationer

Ulcerös colit är den vanligaste orsaken till denna operation. Familjär colonpolypos - en sjukdom där tjocktarmen innehåller tusentals polyper och där alla patienter får cancer i tjocktarmen, ifall denna inte avlägsnas, är en viktig indikation för denna operation. Också en vanlig tjocktarmscancer kan vara "multipel", vilket innebär den finns på flera ställen i tjocktarmen, och då kan denna operation komma ifråga.

Kontraindikationer

Crohn´s sjukdom är den viktigaste kontraindikationen. Ifall patienten opereras på grund av en cancer i ändtarmen bör man nog också undvika denna typ av operation. Operationen är krävande, och ifall patienten inte längre är ung - t.ex. över 65 år gammal - kan operationen vara för ansträngande. Svår övervikt kan erbjuda tekniska problem vilket gör att det inte går att anlägga en reservoar enligt denna metod. Ifall slutmuskeln vid ändtarmen tidigare avlägsnats kan denna operationsmetod inte användas, patienten måste ha en väl fungerande ändtarmsöppningen för att operationsresultatet skall bli bra.

Varför kan denna operationsmetod inte användas vid Crohn´s sjukdom?

Crohn´s sjukdom drabbar också tunntarmen, och det är därför sannolikt, att sjukdomen kommer att återkomma i den reservoar som tillverkats av en tunntarmsslinga. Då kan problemen bli rätt svåra, det kan uppstå blödningar, fistelbildningar och perforationer. Tyvärr är diagnosen ofta inte alltid helt säker vid operationstillfället - patienten opereras på grund av ulcerös colit, men senare visar det sig att det sist och slutligen var Crohn´s sjukdom.

Komplikationer

Svårigheter genast efter operationen är vanliga, men oftast äventyrar dessa inte ett gott slutresultat. Närmare 50% av patienter erfar någon form av komplikation efter operationen, men hos mindre än var tionde patienten är komplikationerna av en sådan svårighetsgrad, att reservoaren måste avlägsnas.

Vilka är de vanligaste komplikationerna efter operationen?

Förträngning av tarmen - obstruktion - är den vanligaste komplikationen. Ofta går denna spontant över, så svullnaden i operationsområdet efter några dagar lättar. Olika infektionskomplikationer är inte ovanliga. Vi bör minnas att detta är en stor och krävande operation, som endast bör göras av en kirurg väl bevandrad i denna operationsteknik!

Resultat

Tjocktarmen är borta, och reservoaren kan nog inte helt fylla den funktion tjocktarmen har haft. Patienterna måste därför tömma tarmen i medeltal 4 - 6 gånger per dag. Ifall avföringenbehovet är större än så, kan detta minskas med lämplig medicinering. Inkontinens - det att avföring ofrivilligt kommer ut av och till - är ovanlig, men vissa patienter kan behöva någon form av skyddsbinda.

Kan ulcerativ colit drabba också reservoaren?

Tyvärr är det så. Grundsjukdomen, den sjukdom som patienten ursprungligen opererades för, kan återkomma i reservoaren. Sjukdomen kallas då "pouhit", och behandlas på samma sätt som ulcerös colit. Oftast behövs inte lika riklig medicinering som vid ulcerös colit, och ofta räcker det med tillfällig behandling vid behov. Ungefär var tionde patient som opererats på detta sätt för ulcerös colit behöver varaktig behandling också efter operationen för att hålla pouchiten i styr.

Den inflammerade slemhinnan i tunntarmsreservoaren hos en patient opererad för ulcerös colit har samma utseende som ulcerös colit i tjocktarmen

Nej. Det verkar rätt klart, att endast patienter opererade för ulcerös colit har risk att få pouchit.

Efteråt - är patienterna nöjda?

Ja. 75 - 90% av patienterna är helt tillfredsställda med operationsresultatet. De kan leva ett normalt liv, arbeta normalt, fungera normalt socialt och sexuellt. Speciellt för unga människor, som gärna besöker badstränder under semesterresor till Södern är det viktigt att inte ha någon störande "påse på magen".

Fungerar matsmältningen normalt efter denna operation?

Ja. Alla näringsämnen patienten behöver tas upp i tunntarmen, och denna fungerar normalt. Eftersom den allra sista delen av tunntarmen använts för att konstruera reservoaren, kan dess funktion eventuellt bli försämrad. Vitamin B12 absorberas av den sista delen av tunntarmen, och i enstaka fall kan patienterna alltså få brist på vitamin B12, vilket är lätt att korrigera.

Kan denna operation orskaka bekymmer, om patienten sedan blir gravid?

Nej. Graviditeten påverkas inte, och förlossningen kan i allmänhet ske helt normalt utan svårigheter.

Informera andra!

Säkert! Ta gärna kontakt med en lokal ILCO-förening - du hittar adresserna på vår Patientförenings-sida. Hundratals unga människor i Sverige och Finland går just nu och väntar på denna operation. De är värda all den information och allt de stöd de kan få! Du kan hjälpa till! Om Du vill skriva ner Dina erfarenheter - varför inte sända dem hit, så kan vi publicera dem på vår hemsida?

Mera information

Du kan göra en sökning i Medline, som innehåller all den medicinska litteraturen från år 1966 framåt.

Om du snabbt vill veta, vad som hittas om J-pouch på Internet, kan du skriva in namnet på sjukdomen på svenska eller på engelska (informationen på engelska är naturligtvis enormt mycket rikligare än på svenska) i nedanstående ruta. Klicka sedan på Sök-knappen. Du kommer då till Gastrolabs söksida, och där klickar du på någon av sökmotorerna, Alta Vista är bäst, men Magellan och WebCrawler är också bra. Efter en liten stund (det tar ungefär 20 sekunder) får du en lista på hemsidor med information om denna sjukdom. Om någon av hemsidorna verkar intressanta, klickar du på den blå texten, och sedan kan du bekanta dig med innehållet. Tillbaka hit kommer du genom att klicka på "Back"(tillbaka)-knappen i övre delen av bildrutan ett par gånger. Lycka till med sökningen!