Melanos coli - Yleistä

Melanosis coli on paksunsuolen limakalvon epänormaali värjäytyminen, mikä useimmiten on ummetuslääkkeen aiheuttama. Tauti on vaaraton. Limakalvon pigmentointi häipyy itsestään, kun sen aiheuttanut lääkitys lopetetaan. Joskus tästä tilasta käytetään nimeä "Pseudomelanoosi".

Kuinka kauan tämä tauti on tunnettu?

Ensimmäinen tätä tautia koskeva kuvaus on Billiardin tekemä vuonna 1825. Muutama vuosi myöhemmin vuonna 1829 J Cruveihier kuvasi potilaan, jolla oli ripulia ja jonka paksun suolen limakalvo oli "musta kuin kiinalainen muste". Vuonna 1889 F B Solger kirjoitti artikkelin, jossa hän kertoi seitsemästä tätä tautia sairastavasta potilaasta. Hän ehdotti taudin nimeksi "colitis pigmentosa". Vuonna 1931 Rudolf Wirchow kuvasi mikroskooppiset löydökset. Wirchow on taudin nykyisen nimen keksijä.

Vasemmanpuoleinen kuva esittää tässä taudissa esiintyvää tyypillistä limakalvon ruskeanmustaa pigmentointia. Oikeanpuoleisessa kuvassa on vertauksen vuoksi normaali paksunsuolen limakalvo.

Esiintyvyys

Esiintyvyys vaihtelee suuresti riippuen siitä, kuinka tavallinen ulostuslääkkeiden käyttö on eri väestöryhmissä ja eri paikkakunnilla. Tauti on tavallisempi länsimaissa kuin kehitysmaissa. Ummetushan on yleinen elintasotauti. Kun ummetusta hoidetaan lääkkeillä, on seuraus usein Melanosis, joka sekin tavallaan on elintasotauti.

Eri tutkimuksissa Melanosis colia on löytynyt 0.04% - 11% iäkkäillä ihmisillä. Tauti on kolme kertaa tavallisempi naisilla kuin miehillä. Ummetuksen takia paksunsuolen tähystykseen tulevilla potilailla löydös on aika tavallinen. Japanissa tämä muutos löytyi noin 1%:lla niistä, jotka jostakin syystä tulivat tähystykseen (eli ei siis vain ummetuksen takia) (Watanabe et al, Tohoku J Exp Med 1976; 119:275-281). Kuopiossa vastaava prosenti oli 60 - eli alueelliset vaihtelut ovat todella suuria (Koskela E et al, Dis Colon Rectum 1989;32:235 - 239).

Esiintyykö tämä tauti kaikissa ikäryhmissä?

Koska ummetus - ja siihen annetun lääkityksen tarve - on tavallinen iäkkäämmillä ihmisillä, niin melanoosi on myöskin useimmiten iäkkäiden tauti. Mutta tämä pigmentointi voi esiintyä hyvin nuorillakin, kuten murrosikäisillä tytöillä, jotka saattavat käyttää ulostuslääkkeitä pysyäkseen hoikkina. Nuorin kirjallisuudessa kuvattu potilas oli 2 1/2 vuotias poika, josta J H Willard ja T J Shutt ovat kirjoittaneet vuonna 1938. Tämä poika sai melanoosin käytettyään cascara-uutetta kuuden kuukauden ajan. Pride on vuonna 1980 kuvannut 4-vuotiaan tytön, jolla oli melanoosi (Price BA et al, Postgrad Med J 1980;56:854-856)

Syyt

Sennavalmisteet ovat tavallisin syy. Senna kuuluu antrakinoniryhmään. Muut tämän ryhmän aineet ovat cascara, aloe, rhubarg, frangula ja dantron. Kaikki nämä saattavat aiheuttaa tämä limakalvopigmentoinnin.

Kuinka pitkään pitää käyttää esimerkiksi sennaa, ennen kun saa tämän pigmentoinnin?

Potilaat ovat useimmiten käyttäneet ulostuslääkkeitä vuosia. Jo yhden vuoden säännöllinen käyttö riittää kuitenkin aiheuttamaan melanoosin. Joissakin tapauksissa tätä on havaittu jo neljän kuukauden käytön jälkeen.

Oireet

Potilailla on useimmiten ummetusta, joka ei kuitenkaan ole taudin seuraus vaan enemmän sen syy, koska ummetus on aiheuttanut ulostuslääkkeiden tarpeen. Melanoosi sinänsä ei ilmeisesti aiheuta mitään oireita. Jos potilas käyttää huomattavan paljon ulostuslääkkeitä, voi niistä syntyä ripulia (niin sanottu "cathartic colon").

Pigmentointi on usein hyvin selvä umpisuolen (caecumin) alueella.

Diagnostiikka

Diagnoosi saadaan paksun suolen tähystyksen yhteydessä. Limakalvo on ruskehtavan tumma. Värimuutos näkyy selvemmin peräsuolessa ja paksunsuolen alkuosassa umpisuolen seudussa. Tätä muutosta ei nähdä paksunsuolen röntgentutkimuksella.

Limakalvosta otettujen koepalojen mikroskooppisessa tutkimuksessa nähdään pigmentti limakalvon alaosissa. Tämä pigmentti värjäytyy samalla tavalla kuin ihon melaniini, ja tästä tauti on saanut nimensä. Mikroskooppiset muutokset saattavat näkyä jo siinä vaiheessa kun paljaalla silmällä ei vielä voida havaita mitään muutoksia.

Hoito

Hoito on helppo. Tautia aiheuttaneen lääkityksen lopettaminen parantaa limakalvon epänormaalin pigmentoinnin vuoden sisällä. Jos potilas silti jatkossakin tarvitsee lääkkeitä suolen toiminnan parantamiseksi, annetaan niin sanottuja bulklaksatiiveja (esim. Visiblin), joilla ei ole tätä haittavaikutusta. Sinänsä melanoosi on aivan vaaraton. Monilla ihmisillä on tämä tauti sitä tietämättä - ja hoitamatta - eikä siitä pitkänkään ajan kuluessa tule mitään ikäviä jälkiseurauksia.

Ennuste

Melanosis coli on useimmiten vaaraton sivulöydös. Taudin olemassaolo viittaa kuitenkin siihen, että potilaalla on ongelmia suolen toiminnan kanssa, ja että hän ehkä on käyttänyt ulostuslääkkeitä hiukan turhan paljon. Vaihtaminen toiseen ulostuslääkkeeseen auttaa, eikä melanoosista jää mitään pysyvää jälkeä tai haittaa. Melanoosista ei seuraa esimerkiksi paksun suolen syöpää eikä kroonista paksusuolitulehdusta.

Nov 26, 2006