Allmänt

En akut pancreatit är en inflammation i bukspottskörteln, pancreas. Inflammationen orsakar en plötslig svår buksmärta och en ökad förekomst av pancreasenzymer i blodet.

Förekomst

Eftersom alkoholbruk är den vanligaste orsaken till akut pancreatit, varierar förekomsten beroende på användningen av alkohol i samhället. I Finland är denan sjukdom vanligare än i många andra västländer, och man förvänta sig att förekomsten kommer att stiga. Omkring 4000 patienter får varje år sjukhusvård på grund av denna sjukdom i vårt land.

Orsaker

De två viktigaste orsakerna är alkohol och gallsten. I länder med hög alkoholförbrukning är detta den vanligaste orsaken, i länder med låg förbrukning är gallstenssjukdomen den vanligaste orsaken. I Finland orsakas omkring 70% av alla akuta pancreatiter av alkohol, och närmare 20% av gallsten. Dessutom finns ett flertal andra mera sällsynta orsaker.

Varför orsakar gallsten pancreatit?

En gallsten kan vandra ut från gallblåsan till gallgången, och orsaka en övergående förstoppning av gallgången. En människa med gallsten har en omkring 20-falt högre risk att få pancreatit än en människa som inte har gallsten.

På vilket sätt inverkar alkohol?

Alkohol inverkar på flera sätt. Användande av alkohol kan förändra sfinkter Oddi´s funktion - sfinkter Oddi är den öppning, genom vilken gallan och pancreassaften rinner ut i tolvfingertarmen. Dessutom har alkoholen en direkt inverkan på pancreas, och orsakar en förhöjd mängd av triglycerider i blodet, vilket också ökar risken för pancreatit.

Vilka andra tillstånd ökar risken för en pancreatit?

En akut pancreatit kan vara första symtomet på pancreascancer. Ungefär var tionde patient med pancreascancer får en akut pancreatit i något skede av sin sjukdom.

En förhöjd mängd calcium i blodet, hypercalcemi, ökar risken för pancreatit, likaså en ökad mängd triglycerider, hypertriglyceridemi.

Vid vissa virussjukdomar, speciellt påssjuka eller parotit, förekommer ofta en lindrig pancreatit. I Asien är en av de vanligaste orsakerna till pancreatit en parasit med namnet Ascaris lumbricoides.

Yttre våld mot bukspottskörteln kan orsaka pancreatit. En pancreatit kan vara följden av en kraftig stöt mot magen, t.ex. i samband med en bilolycka. Pancreas ligger på båda sidorna och ovanom ryggraden, och är därför väldigt utsatt vid kraftiga stötar mot magen. Vid en vanlig endoskopisk undersökning av pancreas, den så kallade ERCP-undersökningen, fyller man pancreasgången med kontrastvätska, och detta kan ibland resultera i en pancreatit, som dock oftast är lindrig. En pancreatit kan också vara en följd av operation.

Vissa medicer kan orsaka pancreatit, de viktigaste är azathioprin, vissa urindrivande mediciner och sulfamediciner.

Hos ett litet antal patienter med akut pancreatit hittas inte någon rimlig orsak till sjukdomen. Sannolikt finns det en hereditär form av denna sjukdom.

Symtom

En svår magsmärta, som förvärras under en tid av någon timme, strålar mot ryggen, och fortsätter under flera dagar, är det vanligaste symtomet. Smärtan är så svår, att patienten ofta är orolig och har svårt att vara i stillhet. Smärtan kan lindras om patienten sitter framåtlutad. De flesta patienterna har dessutom illamående och uppkastningar, och lindrig feberstegring är inte ovanlig. Patienten är oftast så sjuk och påverkad av sin sjukdom, att sjukhusvård är nödvändig.

Vid en svår, så kallad "nekrotisk" eller "fulminant" akut pancreatit är symtomen dramatiska. Patienten kan redan i ett tidigt skede få andningssvårigheter, han (eller hon) kan vara mentalt påverkad, och urinutsöndringen upphör. Huden kan bli mörk vid naveln eller i flanken, detta kallas Grey-Turners och Cullens symtom.

Diagnostik

Diagnostiken är inte lätt vid en akut pancreatit, eftersom flera andra sjukdomar kan ge samma symtom. Laboratorieundersökningar visar oftast stegrat amylasvärde både i blod och i urin, likaså är lipas stegrat.

Kan man lita på att en patient med magsmärtor inte har pancreatit, ifall Amylasvärdet är normalt?

Nej. Var femte patient med akut pancreatit har normala amylasvärden åtminstone i början av sjukdomen.

Går det att visualisera pancreatiten?

Initialt görs oftast en ultraljudsundersökning av övre buken. Denna kan visa gallsten som en orsak till pancreatiten. Att se förändringarna i själva pancreas är inte lätt med ultraljud, eftersom pancreas ofta täcks av gas i magtarmkanalen. En datortomografi, CT-undersökning, är oftast bättre då det gäller att se de förändringar pancreatiten orsakat.

Vilka andra diagnostiska åtgärder bör göras?

Det är viktigt att redan i initialskedet av sjukdomen avgöra, om den akuta pancreatiten är lindrig eller svår. En svår akut pancreatit är en livshotande sjukdom med många komplikationer och kräver oftast behandling på intensivvårdsavdelning, medan en lindrig pancreatit spontant går över med konservativ behandling.

Komplikationer

Vid en akut pancreatit sker ett utsläpp av matsmältningsenzymer från pancreas, och dessa angriper dels pancreas, dels omgivande organ. Dessutom förlorar patienten ofta en betydande mängd vätska och också andra faktorer inverkar på blodcirkulationen.

Denna bild är tagen i samband med en ERCP-undersökning. Under endoskopet ses en ansamlig av kontrast i en hålighet i pancreas, en så kallad pseudocysta, orsakad av en pancreatit.

Alla dessa faktorer gör att patienten vid en svår pancreatit kan få skador på många organ, så kallad "multi organ failure". Speciellt utsatta är njurarna och lungorna.

Behandling

Sjukdomen kräver sjukhusvård. Eftersom patientenen på grund av sjukdomen förlorar en stor mängd vätska, är en tidigt insatt intravenös vätskeinfusion viktig. Vätsketerapi och lämplig smärtstillande behandling är ofta det enda som behövs vid en lindrig akut pancreatit.

Hur behandlas en svår akut pancreatit?

En svår akut pancreatit - där bukspottskörteln helt eller delvis förstörs på grund av frisläppta matsmältningsenzymer - är en medicinsk nödsituation, som oftast kräver behandling på intensivvårdsavdelning och förutom långt gående livsuppehållande åtgärder ibland också kirurgisk behandling. Vid operationen avlägsnas så mycket som möjligt av den förstörda pancreasvävnaden.

Finns det nya behandlingar på kommande?

Just nu görs mycket forskning beträffande en medicin med namnet lexipafant, som gett lovande resultat. Denna medicin motverkar de komplikationer från andra organ som är vanliga vid en svår akut pancreatit. Ifall medicinen kan ges inom 48 timmar efter det att pancreatiten börjat, har den en klar inverkan på sjukdomens förlopp.

Prognos

Vid en lindrig akut pancreatit är prognosen god, och dödligheten säkert under ett par procent. Som kontrast till detta bör dock nämnas, att dödligheten, mortaliteten, vid en svår akut pancreatit där patienten redan i inledningskedet av sjukdomen fått påverkan på andra organ är omkring 80%. En svår pancreatit - som kanske krävt operativ behandling - resulterar inte sällan i att patienten får diabetes mellitus, sockersjuka, eftersom de vävnader som producerar insulin blivit förstörda. En sådan diabetes kallas "sekundär", eftersom den ju är en följd av en annan sjukdom.

Profylax

Ifall den akuta pancreatiten orsakats av alkoholbruk finns det inte efter detta någon "trygg" mängd alkohol. Patienten bör därför övergå till att vara en absolut nykterist under resten av sitt liv, och han kan förvisso behöva en hel del yttre stöd för att detta skall lyckas.

Ifall orsaken är gallstenssjukdom, bör denna naturligtvis skötas adekvat, oftast med operation.

Sök på hela internet Sök på Gastrolabs hemsida