Acomplia - vihdoinkin toimiva laihdutuslääke?

Ylipaino on länsimaiden suurimpia - jos ei suurin - kansanterveydellinen ongelma tällä hetkellä. Ihmisten nouseva paino ja pitenevä vyötärön ympärysmitta lisää verenpainetautia, aikuisiän sokeritautia, sappikivitautia, maksan rasvoittumista ja ihmisen yleistä huonokuntoisuutta ja huonoa fyysistä suoristuskykyä. Normaalipainoinen ja jopa hiukan laihakin ihminen elää pitempään ja terveempänä kuin liikapainoinen naapuri.

Miten ylipainoa mitataan?

Ihmisen paino ei kaikkea sano, eli se on suhteuttava hänen pituuteensa. Yleensä käytetään BMI, eli Body Mass Index, eli painoindeksi:

Painoindeksi Henkilön paino (kg) jaettuna pituuden neliöllä (m x m). Painoindeksistä käytetään lyhenne BMI, Body Mass Index. BMI 25 kg/m2 pidetään normaali- ja liikapainoisen rajana. Jos BMI on välillä 25 - 30 puhutaan liikapainoisuudesta tai lievästä lihavuudesta. BMI yli 30 kg/m2 tarkoittaa että ihminen on lihava. Monien tautien esiintyminen korreloi BMI-arvoon, korostaen laihduttamisen merkitystä näiden tautien hoidossa.

Ylipainoisten esiintyvyys Terveys 2000-tutkimuksen mukaan. Kuva: Kansanterveyslaitos

Onko joku vielä helpompi tapa?

Kaikkein nopein tapa arvoida liikalihavuuden riskejä on mitata vyötärönympärysmitta. Sen olisi oltava alle 100 cm miehillä ja allae 90 cm naisilla /WHO:n mukaan 102 cm ja 88 cm).

Mitä on helpoin tapa pysyä normaalipainoisena?

Helpoin tapa on se, ettei koskaan liho ylipainoiseksi. Eli kasvuikä, lapsuus ja nuoruus, ovat tässä vallan tärkeät. Jos teini-iässä on jo selvä ylipaino, siitä eroon pääseminen on tuskallista.

Ruokavalio on kaikkein tärkein. Jos syömme vähemmän niin laihdumme. Yksinkertaista, eikö totta - ja silti niin vaikeata.

Onko lääkkeistä apua?

Lääkehoitoja on kokeiltu vuosikymmeniä, mutta lääkehoito on tuottanut pettymyksiä. Pysyvän hoitotuloksen saavuttamaminen on ollut harvinaista. Suomen markkinoilla on ollut kaksi laihdutuslääkettä. Toinen on nimeltään Xenical, ja sen vaikutusmekanismi on se, että se vähentää rasvan imeytymistä ohutsuolessa. Toinen lääke on nimeltään Reductil, ja tämän lääkkeen vaikutusmekanismi on se että se vähentää ruokahalua.

Nyt on siis tullut uusi lääke?

Näin on. Syyskuussa 2006 on myyntiin tullut uusi laihdutuslääke nimeltä Acomplia. Sen vaikuttava aine on rimonabantti ja sen on niin sanotto selektiivinen CB1-reseptorisalpaaja.

CN1-reseptorisalpaaja?

Tällainen lääke vähentää endokannabionidijärjestelmän yliaktiivisuutta, ja hiukan yksinkertaistaen tällä tavalla vähentää ruokahalua.

Ketä voivat käyttää Acomplia-lääkettä?

Lääke on tarkoitettu vahvasti ylipainoisten hoitoon, eli BMI olisi oltava yli 30, tai vähintään 27, jos potilaalla on yksi tai useampi ylipainoon liittyvä riskitekijä.

Mitä Acomplia sitten tekee?

Ruokahalu vähenee, ja useimmat lääkettä käyttävät laihtuvat, noin neljäsosa saa painoa pois 10% tai enemmän. Laihtumisen myötä verensokeritasapaino paranee, HDL-kolesterooli - eli hyödyllinen kolesterooli - nousee, triglyseridit laskevat, vyötärönympärysmitta pienenee ja paino tosiaan laskee. Mutta eihän lääke auttaa, jos potilas ei itse samalla noudataa vähäkalorista ruokavaliota ja lisää liikuntaa.

Annostus?

Acomplia otetaan l tbl joka aamu ennen aamiastai. Tabletin koko on 20 mg.

Mitkä ovat sivuvaikutukset?

Kuten kaikilla lääkkeillä myös Acomplialla on haittavaikutuksia. Noin 15 % käyttäjistä joutuvat lopettamaan hoidon haittavaikutusten takia. Masennus on tyypillinen haittavaikutus, joka esiintyy noin 3:lla % käyttäjistä. Masennusta voidaan hoitaa lääkkeillä mutta se yleensä paranee myös pelkästään sillä että Acompliahoito keskeytetään.

Muut melko tavalliset sivuvaikutukset ovat pahoinvointi ja huimaus.

Voiko tätä lääkettä käyttää jos on raskaana - tai mahdollisesti tulossa - tai jos imettää?

Ei. Tästä lääkkeestä ei ole vielä tietoja siitä, onko se mahdollisesti sikiölle tai imeväiselle vahingollinen. Eläinkokeissa on havaittu viitteitä siitä, että se saattaa vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen. Acomplia saattaa erittyä äidinmaitoon ja on eläinkokeissa havaittu estävän imemisrefleksiä.

Mitä se maksaa?

Acomplia on kallis, eikä sairasvakuutus korvaa lääkemenoa edes osittain. 28 tbl pakkauksen hinta on 105.95 Euroa eli päiväkustannukseksi muodostuu noin 3 Euroa 80 senttiä.

Mistä saisi lisätietoja?

Englanninkieltä osaavalle on alla arvostetussa lääketieteellisessä lehdessä JAMA maaliskuussa 2006 julkaistun artikkelin yhteeveto:

Effect of rimonabant, a cannabinoid-1 receptor blocker, on weight and cardiometabolic risk factors in overweight or obese patients: RIO-North America: a randomized controlled trial. Obesity Research Center, St Luke's-Roosevelt Hospital Center, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY 10025, USA. fxp1@columbia.edu

CONTEXT: Rimonabant, a selective cannabinoid-1 receptor blocker, may reduce body weight and improve cardiometabolic risk factors in patients who are overweight or obese.

OBJECTIVE: To compare the efficacy and safety of rimonabant with placebo each in conjunction with diet and exercise for sustained changes in weight and cardiometabolic risk factors over 2 years.

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of 3045 obese (body mass index > or =30) or overweight (body mass index >27 and treated or untreated hypertension or dyslipidemia) adult patients at 64 US and 8 Canadian clinical research centers from August 2001 to April 2004.

INTERVENTION: After a 4-week single-blind placebo plus diet (600 kcal/d deficit) run-in period, patients were randomized to receive placebo, 5 mg/d of rimonabant, or 20 mg/d of rimonabant for 1 year. Rimonabant-treated patients were rerandomized to receive placebo or continued to receive the same rimonabant dose while the placebo group continued to receive placebo during year 2.

MAIN OUTCOME MEASURES: Body weight change over year 1 and prevention of weight regain during year 2. Additional efficacy measures included changes in waist circumference, plasma lipid levels, and other cardiometabolic risk factors.

RESULTS: At year 1, the completion rate was 309 (51%) patients in the placebo group, 620 (51%) patients in the 5 mg of rimonabant group, and 673 (55%) patients in the 20 mg of rimonabant group. Compared with the placebo group, the 20 mg of rimonabant group produced greater mean (SEM) reductions in weight (-6.3 [0.2] kg vs -1.6 [0.2] kg; P<.001), waist circumference (-6.1 [0.2] cm vs -2.5 [0.3] cm; P<.001), and level of triglycerides (percentage change, -5.3 [1.2] vs 7.9 [2.0]; P<.001) and a greater increase in level of high-density lipoprotein cholesterol (percentage change, 12.6 [0.5] vs 5.4 [0.7]; P<.001). Patients who were switched from the 20 mg of rimonabant group to the placebo group during year 2 experienced weight regain while those who continued to receive 20 mg of rimonabant maintained their weight loss and favorable changes in cardiometabolic risk factors. Use of different imputation methods to account for the high rate of dropouts in all 3 groups yielded similar results. Rimonabant was generally well tolerated; the most common drug-related adverse event was nausea (11.2% for the 20 mg of rimonabant group vs 5.8% for the placebo group).

CONCLUSIONS: In this multicenter trial, treatment with 20 mg/d of rimonabant plus diet for 2 years promoted modest but sustained reductions in weight and waist circumference and favorable changes in cardiometabolic risk factors. However, the trial was limited by a high drop-out rate and longer-term effects of the drug require further study.Clinical Trials Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00029861.